医疗质量管理及持续改进.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 手术科室医疗质量管理与持续改良 1、完善手术、麻醉医师资质与批准制度，完善麻醉、手术与护 理文书书写规范与质量检查制度；严格执行手术分级管理制度，重要手术报告、审批制度，大中型手术术前议论制度。 2、加强围手术期管理，抓好术前、术中与术后的医疗环节质量 管理，组织专家督查——术前：有术前议论，诊断、手术适应症明确，术式选择合理，麻醉前访视，病人准备充足，与病人签署手术、麻醉、输血同意书等；术中：执行手术分级制与术者资质准入制度，保证手 术质量，意外办理举措坚决、合理，术中改变术式等实时见告病人家眷等；术后：手术记录完整，术前诊断与病理诊断相符，并发症预防举措科学合理，术后察看实时、严实，早期发现并发症并妥善办理，切口传染、二次手术率控制在标准以内等。 3、完善麻醉工作程序规范，麻醉医师术前查房实时拟订麻醉方 案，术前麻醉准备充足，拟订麻醉意外办理预案，做到麻醉意外办理 实时、正确，麻醉复苏实施全程察看。 4、缩短候手术日，抓好第一台手术准时开始和接台手术间隔时 间的管理，提高手术效率。 5、严格执行手术室出入制度和程序，加强重症监护室（ ICU）和 回病房的流程、制度的落实。 门诊工作质量管理与持续改良 1、完善和督导门诊各项规章、制度、职责的健全和落实，落实 门诊首诊负责制、门诊疑难病会诊制，提高门诊确诊率；完善门诊传 染病报告制度，确实执行，层层落实，做到疫情漏报率为零；完善门 诊就诊路标与指示牌，做到醒目、易懂、正确、规范。 2、完善门诊各项咨询服务（就诊咨询、导诊咨询、预约咨询、 健康咨询等），完善和公示医疗服务收费价目表、挂号收费标准、化 验结果领取须知、就诊流程、就诊注意事项。 3、完善和公示当日门诊医师一览表、知名专家门诊一览表，并 在各专科诊室前增设周内医师排班表、 专科就诊流程图，指导病人明 明白白就医。 4、保证副高以上医生就诊门诊率，正（副）主任医师占门诊医 师率≥60%，正（副）主任医师门诊量占总门诊量的≥ 70%，提高门 诊确诊能力，保证门诊诊断质量。 5、加强门诊导诊人员、分诊人员的素质培训和管理，做到仪表 庄重，用语规范，导诊专业，服务热情；完善门诊接待工作，对门诊 病人及其家眷的投诉和意见作到件件有落实。 6、完善门诊突发意外紧急事件的办理预案，对门诊所有医务人 员进行预案的培训和操练，做到人人知晓、人人会做。 、所有门诊挂号、划价、收费、取药等服务窗口病人及其家眷等候时间≤10分钟。 、门诊所有查验、心电图、超声影像及放射影像等常规查验检 查项目自检查开始到出具结果时间≤ 30分钟。 急诊医疗质量管理与持续改良 1、加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救 设施、设施齐全完好。 、急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作，进入急诊科一线值班的医务工作者必须具备两证，临床工作经验三年以上，在急诊科工作三个月为一单元；坚持岗前培训制度，加强急诊科三级查房制度的落实，加强急危重病人的知情见告制度的落实。 3、完善急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊医疗服务做到实时、 安全、便捷、有效，急诊会诊 10分钟到位，急诊留观时间平均不超 过48小时。 4、确实加强急诊各项制度的落实，特别是首诊负责制、急诊交 接班及巡视制度的落实，任何科室不得拒绝和推诿病人， 跨科病人由 首诊科室负责或磋商解决；实行定期或不定期检查制度。 5、急诊抢救工作必须实时，急诊抢救室及监护病房天天必须保 证三级医师查房，关于新来的急危重病人，必须实时邀请上级医师查 房，指导诊治，保证医疗急危重症病人抢救成功率≥ 80%。 6、加强急诊病历书写规范，首次病志由首诊医师达成，首次病 志中必须记录生命体征及重要阳性体征， 急危重病人病情变化必须随 时记录；急诊科每月组织死亡病例议论。 7、急诊查验、放射、B超、药房24小时开放，并在规定的时限 内达成，保证急诊病人的临床需要。 、急诊抢救设施天天必须专人检查，发现问题、实时办理，完善设施运行档案，保证急诊抢救设施齐全完好，知足急救工作需要；急诊医务人员定期参加急诊设施的使用培训，并进行查核，保证急诊医务人员能够熟练掌握、正确使用。 重症监护病房医疗质量管理与持续改良 、加强重症监护病房能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救和监护设施、设施齐全完好，保证临床工作需要。 、完善重症监护病房的医师、护士准入制度（重症监护医师均 通过高级心肺复苏训练及查核，有二年以上住院医师资格；护士均经过重症监护专业培训，并担当临床护理工作二年以上）；ICU总住院应具有主治医师资格。 3、严格按照《广东省医院传染管理质量控制与评论标准》 ，加强 重症监护病房各项规章制度的落实，特别是总住院 24小时值班制， 床旁交接班制，三级查房制，岗位责任制及病历书写规范；