医疗质量管理及持续改进方案及相配套标准制度.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 精品整理 医疗质量管理与持续改良实施方案及相配套制度、查核标准、考查办法、质量指标 一、医疗质量管理和持续改良方案及实施 医疗质量管理和持续改良实施方案及相配套制度、查核标准、考查办法、质量指标、持续改良举措。 （1）医疗质量管理和持续改良实施方案及有关配套制度、查核标准、考查办法、质量指标。 （2）医疗质量管理查核体系和管理流程。 （3）落实医疗质量查核。 （4）对方案执行、制度落实、查核结果等内容的剖析、总结、反应及改良举措。 医疗质量关键环节、重点部门管理标准与举措。 1）医疗质量关键环节管理标准与举措。 2）重点部门的管理标准与举措。 3）主管职能部门监察。 4）有关人员知晓本岗位有关质量管理标准及举措，并落实。 5）职能部门实行监管职责，对各项管理标准与举措的落实情况有定期检查、剖析、反应，有改良举措。 二、成立与执行医疗质量管理制度，将操作规范、诊断指南。 根据法律法规、规整规范以及有关标准，结合本院实际，拟订完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并实时更新，确实保证医疗质量。 （1）医院制度切合法律法规、规章规范及有关标准，且切合本院实际。 页脚内容 精品整理 2）有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的中心制度。 3）可以覆盖本院医疗全过程。 4）对制度的管理规范，对制度、审核、批准、发布、作废等有统一流程。 5）对制度可以定期修订和实时更新。 执行医疗质量管理制度，重点是中心制度。 落实各项医疗质量管理制度，重点是中心制度。 有医院及科室的培训，医务人员掌握并按照本岗位有关制度。 有主管职能部门监察。 院科两级对制度的执行情况有监察检查与整改举措。 有临床技术操作规范和临床诊断指南。 有各专业临床技术操作规范和临床诊断指南。 对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格按照本专业岗位有关规范和指南开展医疗工作。 对规范、指南的执行情况有监察检查及整改举措。 三、坚持“严格要求、严实组织、谨慎态度 ”，加强 “基础理论、基本知识、基本技术 ”培训与查核；每二年一次组织卫生技术人员查核。 坚持“严格要求、严实组织、谨慎态度”，加强“基础理论、基本知识、基本技术”培训与查核。 各专业、各岗位“三基”培训及查核制度。 根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。 与培训相适应的技术培训设施、设施及经费保障。 指定部门或专职人员负责实施。 页脚内容 精品整理 落实培训及查核计划，在岗位人员参加“三基”培训覆盖率≥95％ 在岗人员参加“三基”查核合格率≥95％ 四、成立医疗风险防范保证患者安全的体 制，按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报。 医疗风险管理方案 1）医疗管理方案包括医疗风险辨别、评估、剖析、办理和监控等内容。 2）针对主要风险拟订相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事件的发生。 3）成立不以处分为原则的主动报告医疗安全（不良）事件与隐患 缺陷的制度和工作流程。成立医务人员主动报告的激励体制。严格执行卫生部≤医疗 质量安全事件报告暂行规定 ≥。 4）根据情况医院对职工做医疗风险事件的预警通知。 5）对医疗风险的防范流程执行情况进行检查、反应、改良。 落实患者安全目标。 1）医院及科室将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务。 2）为实施“患者安全目标“提供所需的人力与物力资源。 3）组织“患者安全目标“有关制度的职工培训与查核。职工对患者安全目标的知晓率≥90％。 4）职能部门对患者安全目标落实情况进行检查、剖析、反应，有改良举措。 开展防范医疗风险保证患者安全的有关知识、技术的教育与培训。 页脚内容 精品整理 1）防范医疗风险的有关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的剖析。 2）针对共性及各科室专业特点拟订有关教育与培训的课程内容， 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于70％ 3）针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。 4）对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于85％ 五、医院领导班子、职能部门、各临床与医 技科室的质量管理人员可以应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改良的方 法及质量管理技术工具开展持续质量改良活动，并做好质量改良效果评论。 1.医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，起码掌握 1~2项质量管理改 进方法及质量管理常用技术工具，改良质量管理工 作。 1）医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。 2）医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。 各科室质量与安全管理小组成员，具有有关质量管理技术，开展质量管理工作。（1）各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理有关技术 培训。 六、定期进行全员医疗质量和安全教