医疗质量管理及持续改进记录表格.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 WORD格式 范文典范 学习指导 医疗质量管理与持续改良记录表 科室： 麻醉科 年度： 2013 医疗质量持续改良记录表填写要求 1、科室建立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质 控员。质控员负责填写《医疗质量管理与持续改良记录表》 。 word完美整理版 专业资1料整理 WORD格式 范文典范 学习指导 2、科室制订每年度医疗质量持续改良计划、实施方案及医 疗质量控制指标。 3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控 制重点内容。 4、《科室平时医疗质量持续改良记录表》 要求每周检查并记 录一次（特殊情况实时记录） 。根据存在问题制订整改举措，并 对整改举措进行效果评论，由科主任审阅后签字。 5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份 医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。 6、每年底对今年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完 成《全年医疗工作总结表》的填写。 麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工 一、科室医疗质量管理小组成员及职责： 组 长：方平（副主任医师）：科主任 副组长：陈霞（护士）：代理护士长 word完美整理版 专业资2料整理 WORD格式 范文典范学习指导 成 员：黄祖容（麻醉医师） 眭晓渊（麻醉医师） 游帅 （麻醉医师） 唐秀利（护师） 陈春蓉（护师） 肖艳（护师） 尹蕾（护师） 职责： 1、拟订科室医疗、护理质量控制指标， 完善有关管理制度、 诊断规范、操作常规、职责、预案、流程。 2、敦促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题实时报 告及整改。 3、针对科室院内传染控制、投诉、纠葛、危急值报告的处 理情况、不良事件进行议论、剖析，查找原因，持续改良。 4、定期进行自查、评估剖析及整改举措的效果评论。 二、详细分工及职责： 组长方平（副主任医师）： 全面负责本科医疗质量及安全。 敦促各小组成员职责落实情 况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报， 总结 各小组质控存在的问题及效果评论， 提出办理意见，确定整改措 施，保证科室医疗质量得到持续改良。 副组长陈霞（护士）： 1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。 2、定期对科室的护理质量进行检查、剖析、总结、反应、 整改，体现持续改良。 3、督导护理质量安全落实， 重点检查手术患者安全、 无菌 技术管理。 word完美整理版 专业资3料整理 WORD格式 范文典范学习指导 4、负责科室各类资料的整理、归档及查阅。 成员分工及职责： 黄祖容（麻醉医师）： 1、负责对术前访视风险评估、 麻醉知情同意书的签署、 手 术病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。 2、每周对麻醉记录单、 麻醉知情同意书、手术病人安全核 查表的填写进行检查。每月总结存在的问题， 对其进行剖析、总 结、提出整改意见建议报科室质量管理小组。 3、负责各样记录的质量管理， 对各样记录登记的内容是否 真实、正确、无涂改良行督查，不断提高记录水平。 4、负责手术间仪器设施、复苏室、喉镜等物品的使用及消 毒管理。 眭晓渊（麻醉医师）： 1、拟订每月培训计划、并组织实施。 2、负责组织麻醉医生进行三基培训及查核。 3、负责麻醉实习生、进修生、规培生的管理、带教、培训、 查核。 4、负责麻醉处方管理，每月进行点评，对存在问题进行分 析、敦促整改同时向组长报告。 5、严格资格准入制度， 协助组长对麻醉医生进行科学合理 排班，保证手术患者安全。 6、协助组长对麻醉效果资料进行剖析、评论、总结，有改 进举措并记录。 word完美整理版 专业资4料整理 WORD格式 范文典范学习指导 游帅（麻醉医师）： 1、负责毒、麻、精神药品的寄存管理。严格按照特殊药品 管理制度做好急救及特殊药品的管理， 随时清点、整理保险柜内 的药品，敦促检查交接班记录的完整。 、协助组长检查麻醉药品使用的合理性，定期剖析、评论、总结、汇报。 3、负责每月麻醉镇痛类别、 人次、麻醉效果及麻醉意外和 并发症的记录、统计，定期剖析、评论、总结、汇报。 4、协助组长定期剖析科室麻醉质量与安全指标的变化趋 势，对麻醉与镇痛质量进行评论，不断提高麻醉技术水平。 5、负责麻醉不良事件（无责）报告的收集及填报。 唐秀利（护师）： 1、负责手术室护理记录 （手术护理记录、手术病人安全核 查、手术病人交接记录）书写的检查。 协助护士长搞妙手术室护 理质量安全管理。 2、敦促检查护理中心制度、“三步安全核查” 的落实、术 中用药、输血操作规范的执行情况。 3、每周敌手术护理记录进行检查，发现问题实时整改。每月进行汇总，对存在的问题进行 原因剖析、提出整改意见建议报科室质量管理小组。 4、负责手术标本管理， 检查手术标本的记录、 登记交接是 否完善。 5、负责对各样交接记录本的填