肩峰下撞击综合征PPT[文字可编辑].ppt

4 、纽约特种外科医院肩关节系统（ Hospital for Special Surgery Shoulder Rating Score Sheet ） 首次用于关节镜下肩峰成形术的功能评价。 其中疼痛 30 分，功能受限 28 分，压痛 5 分，撞 击征 32 分，活动度 5 分。该系统给疼痛和撞击 62% 的权重，显示了对撞击损伤的特别关注。 Constant — Murley 肩关节评分系统 Ⅰ 疼痛（最高分 15 分） 无疼痛 15 分；轻度痛 10 分；中度痛 5 分；严重痛 0 分； Ⅱ ADL （最高分 20 分） ⅰ . 日常生活活动的水平： 全日工作 4 分；正常的娱乐和体育活动 3 分；不影响睡眠 2 分； ⅱ . 手的位置： 上抬到腰部 2 分；上抬到剑突 4 分；上抬到颈部 6 分；上抬到头顶部 8 分； 举过头顶部 10 分； Ⅲ .ROM ： ⅰ . 前屈、后伸、外展、内收活动分别按下列标准评分（每种活动最高分 10 分， 4 项最高 40 分）： 前屈 0 ～ 30 度 0 分 31 ～ 60 度 2 分 61 ～ 90 度 4 分 91 ～ 120 度 6 分 121 ～ 150 度 8 分 151 ～ 180 度 10 分 Constant — Murley 肩关节评分系统 外展 0 ～ 30 度 0 分 31 ～ 60 度 2 分 61 ～ 90 度 4 分 91 ～ 120 度 6 分 121 ～ 150 度 8 分 151 ～ 180 度 10 分 ⅱ . 外旋：（最高分 10 分） 手放在头后肘部保持向前 2 分；手放在头后肘部保持向后 2 分；手放在头顶 肘部保持向前 2 分；手放在头顶肘部保持向后 2 分；手放在头顶再充分向 上伸直上肢 2 分； ⅲ . 内旋：（最高分 10 分） 手背可达大腿外侧 0 分；手背可达臀部 2 分；手背可达腰骶部 4 分；手背可 达腰部（ L3 水平） 6 分；手背可达 T12 椎体水平 8 分；手背可达肩胛下角 水平（ T7 水平） 10 分； Ⅳ . 肌力： MMT 0 级 0 分；Ⅰ级 5 分；Ⅱ级 10 分；Ⅲ级 15 分；Ⅳ级 20 分；Ⅴ级 25 分。 六、康复方案 1. 康复治疗应分阶段进行； 2. 针对活动范围受限的康复方案； 3. 针对不正常的力学特征的康复方案； 4. 改善活动范围的康复方案； 七、康复治疗方法 ( 一 ) 物理治疗 1. 放射式体外冲击波疗法 2. 超生药物透入治疗 3. 中频脉冲电疗法 4. 磁振热 5. 光疗法 ( 二 ) 关节松动术 (mobilization) ( 三 ) 本体感觉神经肌肉促进法（ PNF ） ( 四 ) 软组织牵伸技术 : （五）肌力训练技术 （六）康复体疗 （七）针灸治疗 （九）封闭疗法 ( 二 ) 关节松动术 (mobilization) 由治疗师徒手进行肩关节各个方向的运动， 运动达到患者感到疼痛或有终末感为止。治疗 过程中应达到缓解疼痛、改善关节活动范围、 增加本体反馈，还应当注意禁忌症 , 治疗中不 应采用粗暴方法。 盂肱关节后滑动 盂肱关节向下滑动 后前滑动锁骨 锁骨肩峰向下滑动 ( 三 ) 本体感觉神经肌肉促进法（ PNF ） 以组合运动为模式，并以螺旋对角线活动为特征。 作用：加强肌力，诱发易化较弱肌群反复收缩，提高 对运动的控制。 针对本病，重点对患者练习患侧上肢的： 保持 —— 放松：等长收缩技术用于因肌肉紧张而导 致活动范围受限，特别是因疼痛导致的活动受限或疼 痛伴活动受限患者；因本病患者多伴有因疼痛导致的 活动受限，故此法作为重点练习。 收缩 —— 放松，用于关节单向活动受限患者。 节律性稳定：用于增加协调肌力的等长收缩联系。 ( 四 ) 软组织牵伸技术 : 主要用于软组织挛缩、粘连，并作用于关节， 通过力学的原理来增大关节间隙，达到治疗目 的。在针对本病的治疗中应着重于斜方肌上部 纤维、斜方肌中部纤维、三角肌肌肉的牵伸， 增强盂肱关节或肩胛胸骨关节的活动度。治疗 中注意禁忌症，