静脉导管的应用与维护课件.ppt

PICC 维护流程 - 封管 脉冲式冲管、 正压封管 PICC 维护流程 - 固定肝素帽 静脉导管的正确应 用和维护，是降低 静脉输液并发症， 减少护理风险，使 病人在静脉治疗与 花费上得到有效地 保证 外周静脉置入中心静脉导管（ PICC ） ? 定义：经外周静脉（贵要静脉、肘正中静 脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端定位于 上腔静脉的导管。 PICC 导管规格 型号 1.9F(24G) 3F(22G) 4F(20G) 5F(18G) 自然流率 0ml/h 22ml/h 287ml/h 350ml/h 最大流率 125ml/h 400ml/h 750ml/h 750ml/h 容积 0.23ml 0.25ml 0.33ml 0.44ml 外周静脉置入中心静脉导管 ? 尚未确定留置时间 ? INS 推荐为 1 年 ? 美国 CDC 2002 预计静脉输液会超过 7 天， PICC 是首选的中心静 脉导管，适用于短、中期的治疗 ? 美国卫生研究及质量机构（ AHRQ ） 2002 相比其他中心静脉导管而言， PICC 能明显降低相 关并发症 置管禁忌症 ? ? ? ? ? 患有严重出血性疾病的病人 血管顺应性差的病人 患者上腔静脉综合症的病人 乳癌术后患侧手臂 穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史 知情同意 签 署 知 情 同 意 书 评估患者情况 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 一般情况 病情、治疗方案 对导管材料有无过敏 上腔静脉疾病史 预置导管部位情况 患者配合情况 有无置管禁忌症 充分准备 物品准备齐全 签订知情同意书 操作环境符合要求 物品摆放有序 使用最大屏障（帽子、口罩、无菌手套、 隔离衣、最大化的无菌巾） ? ? ? ? ? 插管过程 - 无菌操作 严格遵守洗手和无菌技术是 预防导管相关感染的基本原则 插管过程 - 选择静脉及穿刺点 ? 首选贵要静脉，次选正中静脉，最后选头 静脉 头静脉进入无名静脉时，在关节处角度小，导管 易反折，不易送管 ? 穿刺点在肘窝下两横指 为什么首选贵要静脉 ? 解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向 上升，血管 直、粗，静脉瓣较少 ? 管径： 8mm ? 当手臂与躯干垂直，为最直和最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉 插管过程 - 置管长度 ? 导管尖端位置最终应位于上腔静脉中下三 分之一处 正确的送管 ? 当导管送至锁骨下静脉穿刺出现送管困难 时，嘱患者上臂抬高 90 度，以加大锁骨下 静脉与无名静脉角度；嘱患者深吸气配合 送管，以加大回心血量 据统计：美国 75% 的静脉炎的发生与护士穿刺技 术有关 插管过程 - 规范的固定 ? 穿刺成功后，再次消毒穿刺点周围皮肤， 待干固定 ? 固定要求：使用透明大贴膜、透气、牢固、 易于观察 穿管过程 - 影像学检查 常规 X 线拍片，确认 腔静脉 PICC 导管尖端位于上 ? 护理档案 落实 PICC 维护相关教育 每日握拳 4 次 每次 3~5 分钟 相关教育 抬高置管侧 肢体 日常生活指导 每日评估 PICC 穿刺点（有无红、肿、热、痛、液体 渗出或硬结） 输液过程 重力滴速 上臂周长 ? ? ? PICC 维护 - 敷料 ? 使用无菌纱布或透明半渗透性的聚氨酯敷 料（ IA ） ? 更换敷料时应戴清洁或无菌的手套（ IC ） ? 应至少每周更换透明敷料一次（Ⅱ） ? 透明敷料潮湿、松脱或污染时应更换（ IB ） ? 纱布较偏向使用于穿刺部位持续出血、分 泌物或盗汗的病人（Ⅱ） PICC 维护 - 敷料 ? 纱布敷料妨碍对穿刺点的观察，常规应每 48 小时更换一次（ INS ） ? 如将纱布敷料与透明敷料一起使用，则应 视同纱布敷料，每 48 小时更换一次（ INS ） ? 敷料上的标记需注明的内容包括：导管的 种类、规格、长度，日期和时间，更换敷 料的护士签名（ INS ） ? 不要在置管部位局部使用抗生素软膏（除 了透析管以外 ) （