《危险化学品经营许可证》前期安全检查申请报告计划.docVIP

精品文档 精品文档 PAGE PAGE6精品文档 精品文档 PAGEPAGE1 常熟市虞山镇友邦油漆商行经营危险化学品安全评论报告-- 《危险化学品经营许可证》换领证前期申请表 一、申请单位基本情况 申请事项 □初次领证□到期换证□建设项目□扩大经营范围□变更□生产转经营 公司名称 原： 现： 注册地点 原： 现： 公司种类 联系电话 传真 经济性质 □全民所有制　　　　　□集体所有制?私有制 法定代表人 原： 手机号码： 现： 手机号码： 专职安全管理人 原： 手机号码： 现： 手机号码： 员工人数 技术管理人数 安全管理人数 注册资本 （万元） 固定财产（万元） 上年销售额（万元） 经营场所 地点 原： 现： 产权 □自有　　　□租借　□承包 储藏设备 地点 原： 现： 储藏方式 □仓库□储罐□堆场 储藏能力(t) 建筑构造 产权 □自有　□租借　□承包 经营方式 □批发□零售□化工公司外设销售网点 注：公司名称、注册地点、公司种类、法定代表人填写以工商营业执照或预先批准通知书为准。? 二、周边环境情况和危化品布置说明（附平面布置图） 三、经营危化品情况（可另附表格） 品名① 危险货物编号② 是否原有品种或增加 是否为剧毒化学品③ 是否为易制毒化学品/归类④ 最大 储藏量 储藏方式 （专库或店面等） 注：上表①②③④项内容须根据《危险化学品名录》（2002版）、剧毒化学品目录(2002版)进行填写 四、安全设备（可另附材料说明） 安全设备 规格 数量 状况 设置场所 五、申请单位已具备资料情况 序号 资料名称 资料具备情况（注明文号或注册号） 1 相关项目批准文件 2 危险化学品经营许可证 3 工商营业执照副本或批准通知 4 具备法定资质的安全评论机构出具的安全评论报告书 5 经营和储藏场所建筑物消防安全查收文件 6 经营和储藏场所、设备产权或租借证明 7 单位主要负责人和主管人员、安全生产管理人员和业务人员经安监部门查核合格后颁发的安全资格证书和执业资格证书 8 建立安全管理机构或配备专职安全管理人员的文件 9 安全管理制度和台帐 10 各岗位安全操作规程和台帐 11 危险化学品事故应急救援预案以及在当地安监部门备案的证明材料 12 储藏危险化学品数量组成重要危险源的，储藏场所在当地安监部门和公安部门备案的证明材料 13 经营监控化学品的，省级以上相关部门的批准文件 14 经营属于一类易制毒化学品的，相关主管部门的批准文件 15 经营成品油的，省级以上相关部门颁发的成品油零售(批发)经营批准证书或批准文件 16 经营剧毒化学品的，剧毒化学品储藏场所在当地安监部门备案的证明材料 17 经营剧毒化学品的，剧毒化学品储藏场所在当地公安部门备案的证明材料 18 防雷防静电检测合格文件 19 没有也不租借储藏场所从事经营业务的经营单位出具承诺书 20 变更经阵营点（业务及开票场所）的，经营场所产权或租借证明 六、所属地安监部门/所属主管部门检查建议 申请单位经营 （储藏）场所属于 ?居住场所?商住场所?商用场所?农业区?工业区?化工区?保护区 消防安全查收文件 ?有?无储藏单位不需要?需要但无查收文件?需要消防专篇评论 单位人员条件（包括主要负责人、专职安全管理人员、特种作业人员、危险岗位从业人员） 专业教育水平 ?大学专科化工?大学本科化工?其他 化工从业经历 ?无经历?2年以内?2年～5年?5年以上 安全培训资质证书（不含危险岗位从业人员） ?无?有?有效期内（含年审）?无效（含未年审） 安全管理标准化 ?实施?未实施?其他管理体系 隐患治理、事故、违法行为曾被处分情况 所属地安监部门/所属主管部门检查建议： 盖印 经办人签名：年月日 续表 品名 危险货物编号 是否原有品种或增加 是否为剧毒化学品 是否为易制毒化学品/归类 最大 储藏量 储藏方式 （专库或店面等）