实验诊断 第七章 临床常用生物化学检测2.pptVIP

cTn为心肌所独有。AMI后，心肌肌钙蛋白(cTn)释放入血，3-6h升高，且持续时间较长5-10天（5-14天），是诊断AMI最理想的特异性标志物。 心肌肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn) cTnT：0.02~0.13μg/L；0.2μg/L为临界值；  0.5μg/L诊断为AMI cTnI： 0.2 μg/L；1.5μg/L 为临界值 AMI发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性cTnT 3~6 h 10~24 h 10~15 d 50~59 74~96cTnI 3~6 h 14~20 h 5~7 d 6~44 93~99 【参考值】 1. 诊断AMI：cTn为心肌所独有，作为心肌损伤的特异指标，其特异性优于CK-MB。AMI时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大且持续时间长，适用于早期和晚期诊断AMI。2. 判断微小心肌损伤：cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛等小灶性心肌坏死的早期诊断非常有价值。 【临床意义】 3.预测未来心脏事件危险性： 文献推荐UA患者在48h内无心绞痛发作时，可根据cTnT测定结果： cTnT阳性者，30d内死亡及MI危险率达20%。 cTnT阴性者，危险率仅2%。 【临床意义】 4.预测血透患者心血管病事件： 肾衰透析患者血cTnT升高，预后不良或容易猝死。 【临床意义】 其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况 心力衰竭 射频消融治疗后 PCI治疗后 病毒性心肌炎急性期 心脏毒性的化疗药物 心脏浸润性疾病（淀粉样变性和硬皮病）可侵及心肌心包外间质 心肌钝性损伤 肾功衰竭和终末期肾病 剧烈运动 1%正常健康人群 其他原因： 主动脉夹层或肥厚型心肌病 甲减、心脏球形综合症 横纹肌溶解伴心肌损伤 败血症或烧伤等严重病变 其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况 肌红蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。当骨骼肌和(或)心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是免疫学方法。 【参考值】 定性：阴性 定量：50～85 μg/L (ELISA法) 6～85 μg/L (放免法) 【临床意义】 1. 诊断AMI：AMI后30min~2h开始升高，5~12h达峰，18~30h恢复正常。作为AMI的早期诊断指标，优于CK-MB。 2. 判断AMI病情：估计心肌损伤程度及预后，可鉴别心绞痛和AMI。 3. 其他：骨骼肌损伤、肾衰竭。 胸痛发作4--8h内只有肌红蛋白增高而心电图不具有诊断性时，不能诊断为急性心肌梗死(AMI)，需要有心脏特异的标记物如:CK-MB、cTnT或cTnI的支持。 【临床意义】 脂肪酸结合蛋白（FABP） 【概述】细胞内脂肪酸载体蛋白，以心肌、骨骼肌内含量丰富。 【参考值】＜5μg/L 【临床意义】AMI 30min-3h升高，12-24h恢复 评价：优于CK-MB、Mb 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 AMI的心脏标志物应用原则 胸前不适、胸痛 病史、体检、心电图 急性冠脉综合征 （ACS） ST段抬高 ST段不抬高 ST段抬高型心梗 (STEMI) Mb（+） TnI升高 Mb（-） TnI升高不显著 非ST段抬高型心梗 (NSTEMI) UAP 临床病例 病历特点： 中年男性，有“糖尿病”病史，家族有早发心脏病史。 突发胸骨后疼痛2小时。 体征：BP:180/110mmHg,R:30次/分；肥胖；心、肺查体未见明显异常； 辅助检查： 心电图有缺血性及损伤性ST-T改变； 空腹血糖：9.7mmol/L； HbA1c:8.0%； 血脂：CH 5.79mmol/L, LDL 3.56mmol/； CRP 22.8mg/L；pro-BNP:308.5pg/mL ； 心梗三项：cTnI 4.872ng/ml,CK-MB 8.03ng/ml，Mb 90ng/ml。 UCG：左室下壁及右室前侧壁局部运动减弱。 question 1.对不稳定心绞痛预后最有价值的检验项目是： A. CK + LD B. CK + CK-MB活性 C. LD1/LD2 D. CK-MB质量 + 肌红蛋白 E. cTNT或cTNI D 2.?心肌损