实验诊断 第四章 排泄物、分泌物及体液检测2（粪便、脑脊液、浆膜腔积液）.pptVIP

* 1. 颜色： 漏出液：淡黄色 渗出液：因病因不同而异 血性积液：恶性肿瘤、急性结核性胸/腹膜炎、风湿病、出血性疾病、外伤、内脏损伤 淡黄色脓性：化脓菌感染 绿色：铜绿假单胞菌感染 乳白色：胸导管及淋巴管阻塞引起的真性乳糜液 * 2. 透明度：漏出液：清澈透明或微混 渗出液：混浊 3. 比重： 漏出液：＜1.018 渗出液：＞1.018 4. 凝固性：漏出液：不易凝固 渗出液：自行凝固（凝块） * （二）化学检测 1. 黏蛋白定性试验（Rivalta试验） 漏出液：阴性 渗出液：阳性 2. 蛋白定量试验： 漏出液：蛋白总量＜25g/L 渗出液：蛋白总量＞30g/L * 3. 葡萄糖测定： 漏出液：与血糖相似 渗出液：明显减少或缺如 4. 乳酸测定： 乳酸＞10mmol/L，提示细菌感染 * 5. 酶活性测定： 乳酸脱氢酶（LDH) 　漏出液活性与正常血清相近； 渗出液增高 化脓性＞癌性＞结核性 腺苷脱氨酶(ADA) 溶菌酶(LZM) 淀粉酶 急性胰腺炎 结核性渗出液 * 细胞计数：WBC总数 漏出液：＜100×106/L 渗出液：＞500×106/L （三）显微镜检测 * 2. 细胞分类计数 漏出液：淋巴细胞、间皮细胞 渗出液：因病因不同而异 N：化脓性感染、结核早期 L：慢性炎症（结核、梅毒、肿瘤、风湿） E：气胸、血胸、过敏性疾病及寄生虫病 其他：组织细胞、狼疮细胞、含铁血黄素细胞 * 3. 脱落细胞检测 胸水中肺鳞癌细胞 腹水中直肠癌细胞 * 漏出液：无 渗出液：可找到病原菌 （四）细菌学检测 * 三、漏出液与渗出液的鉴别（P332） 检查项目 漏出液 渗出液 病因 非炎症 炎症、肿瘤、理化刺激 外观 淡黄色、透明或微混 血性、脓性、乳糜样,混浊 比重 1.018 1.018 凝固 不自凝 能自凝 黏蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖 细胞计数 100×106/L 500×106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 依病因而定 细菌检查 阴性 可找到病原菌 积液/血清总蛋白 0.5 0.5 积液/血清LDH 0.6 0.6 LDH 200 U/L 200 U/L * 本次课的内容： 第四章 排泄物、分泌物及体液检测 第二节 粪便检测 第四节 脑脊液检测 第五节 浆膜腔积液检测 重点内容： 粪便常见外观改变、隐血试验的临床意义 常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点 漏出液和渗出液的鉴别诊断 总 结 * 病历分析 患者，女，28岁，因发热、头痛伴阵发性呕吐3天入院。既往体健。 体格检查：T 38.6℃，P 100次/min，R 22次/min，BP 100/70mmHg。神志清，精神差，言语流利，颅神经检查阴性，颈部稍抵抗，心、肺未见明显异常，腹软，肝脾肋下未触及，四肢肌力、肌张力正常，腱反射（+++），双侧巴氏征未引出，布氏征、克氏征阴性，感觉共济可。 * 实验室检查： 血常规：RBC 4.5×1012/L，Hb 138g/L，WBC 10.5×109/L，N 14.5%，L 80.3%，PLT 220×109/L，ESR 20mm/h。 脑脊液常规：见化验单，压力220mmH2O。 脑脊液涂片：未见脑膜炎球菌、结核杆菌、新型隐球菌等。 * ?思考题： ?请作出初步诊断 诊断依据是什么 注意和哪些疾病相鉴别 * * * subarachnoid hemorrhage Intraventricular hemorrhage * * 二、检验项目 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 免疫学检查 脑脊液蛋白电泳测定 髓鞘碱性