外科学课件：9，围术期处理.pptVIP

第一节 术前准备 概念 围术期是指从决定手术治疗起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 包括手术前、手术中和手术后三个阶段。 目的是为了病人手术顺利做准备并促进手术后尽快康复。 手术分类 急症手术 限期手术 择期手术 （一） 一般准备-病人心理准备 病情担心，想了解 医护人员的帮助：病情介绍，治疗过程，诊治过程程序，可能的副作用，疾病的预后…知情同意事项 （一） 一般准备病人-生理准备 1、为手术后变化的适应性锻炼 2、输血补液（Hb70g /l） 3、预防感染 4、胃肠道准备 5、其它 病人特殊准备- 营养不良:低蛋白血症。因病所致体重下降超过20%，死亡率上升，手术后感染率增加3倍。血浆白蛋白低于30g/L或转铁蛋白低于0.15g/L，应营养支持。 病人特殊准备- 脑血管病：手术期发生不常见。危险因素，老年、高血压、冠心病、糖尿病和吸烟。 有脑卒中史者，择期手术应推迟2周，最好6周。 病人特殊准备- 心血管疾病： 高血压：160/100mmHg以下可不必处理；血压过高者（180/110mmHg）应处理，使其平稳在一定水平，再手术。 心脏病： 病人特殊准备- 肺功能障碍 危险因素：慢阻肺、吸烟、老年、肥胖、急性呼吸道感染。 血气分析，肺功能检查，胸部X线检查或CT。 每天吸烟超过10支应停止，急性呼吸道感染治愈后1~2周择期手术。哮喘发作期。 病人特殊准备- 肾疾病 急性肾衰危险因素：手术前有肾功能不全、心衰、老年、手术中低血压、、脓毒血症、使用肾毒性药物等。 病人特殊准备- 糖尿病：并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。 术前评估：糖尿病慢性并发症和血糖控制情况。 5.6~11.2mmol/L 病人特殊准备- 凝血障碍 常规凝血试验阳性发现率低，PT、APTT，血小板计数，识别严重凝血异常只有0.2%。 病史、查体最重要！ 手术前7天停用阿司匹林，10天停用氯吡咯雷，血小板小于50x109 /L时建议补充血小板。 抗凝治疗病人，血友病病人处理。 病人特殊准备- 下肢静脉血栓形成的预防： 肺血栓栓塞症（PTE）的血栓主要来源与深静脉血栓形成（DVT）。 西方国家发病率在0.1%，美国因血栓死亡的每年超过29万。 外科手术VTE发生率。 预防：低分子肝素钙、踝泵锻炼、口服华法林等。 Click to edit Master title style Click to edit Master title style 第九章 围术期处理 Click to edit Master title style Click to edit Master title style R Michael Tuttle, MD Memorial Sloan Kettering Cancer Center New York