外科学课件：11，外科感染.pptVIP

* 济宁医学院外科学总论教研室 鉴别诊断 1.芽胞菌性蜂窝织炎 感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为3～5天。伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。 2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。 3.大肠杆菌性蜂窝织炎 可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。 * 济宁医学院外科学总论教研室 预防 1.　　彻底清创是最可靠方法。特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。 2.　　对疑有气性坏疽的伤口，可用3％过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。 * 济宁医学院外科学总论教研室 〔治疗原则〕 1. 立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。 2. 清创引流，切口必须充分，大量３％双氧水冲洗，伤口彻底开放。肢体广泛坏死者截肢术，以挽救生命。 3. 大量应用抗生素（青霉素、大环内酯类、硝唑类） 氨基甙类无效。 4. 高压氧治疗。 5.全身支持治疗。 第六节 外科应用抗菌药的原则 外科感染不同于内科感染，关键是外科处理，假如存在坏死组织不清除、脓肿流或梗阻未解除，一味依赖抗生素，不但感染无法控制，还将招致耐药菌群的产生、微生物生态的失衡以及其他的毒副作用。抗菌药物不能取代外科处理，更不可依赖药物而忽视无菌操作，这是必须重视的一条外科原则。 * 济宁医学院外科学总论教研室 抗菌素应用的基本原则 1． 及早确立感染性疾病的病原学诊断。 2． 熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药 动学和不良反应。 3． 选用适当的给药方案、剂量和疗程。 4． 强调综合性治疗措施的重要性； * 济宁医学院外科学总论教研室 抗生素的经验应用 在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、多肽类等；在特定感染中：磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。 * 济宁医学院外科学总论教研室 抗菌素的分类应用 1. 繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、泰能、氟喹诺硐类 2. 静止期杀菌剂：氨基糖甙类、多粘菌素类 3. 快效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素 4. 慢效抑菌剂：磺胺类 联合用药的结果： 第一类+第二类：协同作用， 第一类+第三类：拮抗作用， 第二类+第三类：累加或协同作用， 第一类+第四类：累加作用， 第三类+第四类：累加作用， 第二类+第四类：累加作用？。 * 济宁医学院外科学总论教研室 常见细菌－－－敏感抗菌素 金： PC、苯唑PC、氯唑PC； 链 ： PC、氨苄PC＋氨基糖甙类； 大 ： 哌拉西林＋GM、FPA； 绿 ： 羧苄PC＋GM、环丙沙星、多粘菌素 * 济宁医学院外科学总论教研室 治疗 应用抗生素 早期热敷、中药外敷 切开引流 改善病人全身状态。 * 济宁医学院外科学总论教研室 四、丹毒 丹毒（erysipelas） 是皮内淋巴管网的急性炎症。 临床表现： 好发部位为下肢和面部。 * 济宁医学院外科学总论教研室 治疗： 休息，抬高患处。 以抗菌药物为主，疗程要长。 局部可用50%硫酸镁湿热敷，涂金黄散 * 济宁医学院外科学总论教研室 五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 致病菌 常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 临床表现 急性淋巴结炎 急性淋巴管炎 治疗 ：主要对原发病灶的处理， 急性淋巴结炎形成脓肿时，应作切开引流。 第三节 手部急性化脓性感染 * 济宁医学院外科学总论教研室 1.甲沟炎(paronychia) * 济宁医学院外科学总论教研室 2.脓性指头炎(felon) 切 开 线 * 济宁医学院外科学总论教研室 解剖特点 （1）掌面皮肤表皮厚韧 （2）掌面真皮层分隔多 （3）淋巴管由掌面向手背回流 （4）手掌面的腱鞘、滑液囊与筋膜间隙相互沟通 （5）感觉末梢丰富、疼痛敏感 （6）手指的五条屈指肌腱被同名腱鞘包绕 （7）手掌深部间