外科学课件：12，创伤.pptVIP

指压法 创伤急救—刘中民 加压包扎止血法 创伤急救—刘中民 填塞止血法 创伤急救—刘中民 止血带法 创伤急救—刘中民 钳夹止血法 创伤急救—刘中民 包扎法（1） 1．包扎的材料 绷带 三角巾 （1）绷带包扎法 （2）三角巾包扎法 （3）便捷材料包扎法 2．包扎的种类 包扎法（2） 创伤急救—刘中民 环形包扎法 螺旋包扎法 绷带包扎法（1） 创伤急救—刘中民 回返包扎法 “8”字包扎法 绷带包扎法（2） 创伤急救—刘中民 三角巾包扎法（1） 创伤急救—刘中民 三角巾包扎法（2） 创伤急救—刘中民 固定术（1） 1 固定原则 注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度 2 固定目的 限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦 创伤急救—刘中民 3．固定材料 ① 夹 板 ② 敷 料 ③ 颈托、颈围或器具 ④ 就地取材，如木棒、树枝 固定术（2） 创伤急救—刘中民 4．固定方法 夹板固定法 1 自体固定法 2 锁骨骨折固定 3 常见的四肢骨折固定 4 固定术（3） 创伤急救—刘中民 固定术（4） 创伤急救—刘中民 第三节 创伤的急救与治疗 4.结 果 5.讨 论 创伤----治疗原则 2.止血，控制活动性出。 常用止血方法： 1）填塞压迫法：局部填塞无菌敷料或清洁织物加压包扎 2）止血带止血法：最有效的临时止血法。每1小时松解一 次，每次松开2-5分钟，压力要超过动脉血压。位置要正确，上肢：上臂中上1/3处，下肢：股部中上段。止血带压力过高、时间过长： 急性肾衰竭、神经血管损伤。 3）指压动脉法：头面部 压迫下颌角—面动脉 耳前--颞 浅动脉 4）简易固定骨折、伤肢 -–减少合并伤 感染 防休克 。 开放性骨折在清创前—不能复位，以免污染深部组织。 脊柱骨折—应用木板搬运、防止脊柱损伤 1.可靠的气道，吸氧，必要时辅助通气； 2.建立足够的静脉通路，确保快速液体复苏； 3.留取血液标本，帮助判断休克程度、准备血液制品； 4.标准液体复苏，恢复生命体征； 5.进行必要的辅助检查，明确受伤部位。 院内急救关键点 第四节 创伤的急救与治疗 4.结 果 5.讨 论 （二）及时转运到有条件医院进一步救治。运送中：继续救治、呼吸道通畅、维持生命体征 （三）后续治疗 1.全身治疗 医院接收患者后—复苏后期治疗、抗休克、水电解质、不同类型的创伤采取不同治疗。 2.闭合性创伤 四肢部位：抬高患者、制动；骨折复位、固定石膏，夹板、功能锻炼。 骨筋膜室综合症：急性肿胀需急诊尽早切开减压 头胸、腹部：注意是否合并内脏损伤 4.结 果 5.讨 论 （三）后续治疗 3.浅部伤口的处理，分三种类型 1）清洁伤口：细菌数量少、机体自己能清除，只需双氧水、盐水冲洗，不用清创 可直接缝合。较深伤口，消灭死腔，逐层严密缝合，下引流条、管 2）污染伤口：伤口存在 污染，相当数量细菌，但尚未形成感染。处理：变污染伤口为 清洁伤口 3）感染伤口：已化脓伤口，一般需经过引流和肉芽形成，逐渐瘢痕愈合。 第四节 创伤的急救与治疗 4.结 果 5.讨 论 创伤----清 创 术 清创术—将污染伤口经过手术处理成为新鲜、清洁的伤口，使其顺利愈合的方法。 清创目的：清除伤口内的污染物、异物、无生机坏死组织，彻底止血使伤口愈合。 清创时机：越早越好，一般8小时以内、血管丰富部位，可24小时清创后缝合。一般超过12小时，污染严重时，按感染伤口处理，清创后不缝合，3日内无感染征象，再次缝合。 第四节 创伤的急救与治疗 4.结 果 5.讨 论 创伤----清创术 （一）清创步骤 1.麻醉选择： 局麻、臂丛神经或硬膜外—根据伤口部位、大小、手术时间 2.放置止血带 3.清洗 1）创伤周围皮肤处理：暂用无菌纱布填充伤口--剃去伤周毛发--肥皂水刷洗伤口周围皮肤—致使周围皮肤清洁。。油垢用汽油清除后刷洗。 2）伤口内冲洗：除去伤口内纱布--3%双氧水冲洗—生理盐水反复冲洗 4.伤口周围：常规消毒—铺无菌巾 第四节 创伤的急救与治疗 4.结 果 5.讨 论 创伤----清创术 （一）清创步骤 5.伤口周围组织处理（器械清创）：根据伤口内污染和组织破坏程度—彻底清除异物、血块、坏死组织—必要时扩大伤口—充分暴露死腔—坏死组织切除—创面新鲜渗血—伤口周缘皮肤切除1-2mm（伤口边缘整齐时可