外科学课件：5，休克.pptVIP

一般急救措施 包括积极处理引起休克的原发伤病；采取休克体位：头和躯干抬高20～30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量，减轻呼吸的负担；及早建立静脉通道；保持呼吸道通畅，输氧；留置导尿管，镇静、保温等。 具体治疗措施： （一）补充血容量 及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，也即抗休克治疗的中心环节。 及时补充血容量，时间较短的休克，特别是低血容量休克，均可较快地纠正，不需再用其他药物。故必须迅速建立1－2条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，并同时采血配血。 1、液体的种类：原则是先晶体，后胶体，晶胶交替。 2、输液速度：先快后慢 3、输入液量：临床上常以血压结合中心静脉压测定来指导输液。 （二）病因治疗 手术处理原发病变，这同补充血容量一样重要。如内脏出血的控制，消化道穿孔的修补，坏死肠袢切除和脓液的引流等，在快速补充有效循环量后，尽早手术去除原发病变，才能从根本上控制休克。 （三）纠正酸碱和水电解质失衡 休克早期，可因过渡换气引起碳酸血症、呼吸性碱中毒。病情发展，组织持续灌流量不足和细胞缺氧而出现代谢性酸中毒。 常用补碱液：5%碳酸氢钠溶液。 （四）心血管活性药物的应用： 当血容量基本补足、酸中毒得到纠正，若循环状态仍无改善，应使用心血管活性药物。 1．血管收缩药：常用的有多巴胺，间羟胺等。 2.血管扩张药 适用证：面色苍白，皮肤潮湿发冷，出现淤斑、紫绀的休克患者，血容量已补足，CVP高于正常，脉搏、血压未能改善，而无充血性心力衰竭者。 常用药有：(1)抗α-受体阻滞药：酚妥拉明、酚苄明。（2）抗胆硷能药物：654-2 （五）肾上腺皮质激素的应用 主要作用:①扩张血管，降低外周血管阻力，改善微循环；②稳定细胞膜，防止溶酶体破裂；③增强心肌收缩力,增加心输出量；④促进糖元异生，使乳酸转变为葡萄糖，从而纠正酸中毒；⑤提高线粒体功能，防止白细胞凝集。 用药指征： 感染性或严重休克病人，经补足血容量、纠正酸中毒、使用血管活性药后，休克不见好转。 常用药物： 有地塞米松、甲基强的松龙、氢化可的松等。 （六）上氧 （七）增强心肌收缩力 西地兰可增强心肌收缩力，减慢心率。首次缓慢静脉滴注0.4mg，有效时可用维持量，每日剂量不超过1.2mg。 （八）抗生素的使用 用药指征：①感染性休克；②中、重度低血容量休克。 （九）抗DIC治疗 ①抗凝治疗 肝素 ②溶栓治疗 尿激酶和链激酶。 （九）其他药物 ①A T P； ②氧自由基清除剂：清除氧自由基和活性氧；③钙通道阻滞剂：硝苯吡啶（Nifedipine）等；④内啡肽拮抗剂：纳洛酮（Naloxone）可改善组织灌流量； ⑤前列腺素（PGI2）能改善微循环。 第二节 低血容量性休克 定义：（Hypovolemic shock） 机体在短时间内丢失大量全血、血浆或其他液体导致低血容量性休克，包括失血性休克、失液性休克和损伤性休克。 一、失血性休克和失液性休克 病因 （一）各种疾病发展导致出血 （二）各种疾病导致大量血浆或体液的丧失 其发生与失血、失液速度有关。 治疗 （一）补充血容量 （二）纠正酸碱及水电解质失衡 （三）病因治疗：在补充血容量的同时，尽快止血是抢救休克成败的根本措施。 二、损伤性休克 病因： 有急性失血、大量血液成分外渗或失液、疼痛可加重或促成休克、暴发性感染、心脏大血管功能障碍和其他因素等。 治疗 （一）输液输血 （二）纠正酸碱失衡 （三）药物治疗 （四）创伤处理 第三节 感染性休克 (Septic shock ) 急性严重感染常可引起感染性休克。致病微生物常为革兰阴性杆菌和阳性球菌，以及霉菌和病毒等。 感染性休克的特点： ①由于感染和细菌内毒素的作用，易引发全身性炎症反应； ②DIC发生率高而早； ③内脏损害严重。 冷休克 暖休克 致病菌 G-（内毒素） G+（外毒素） 类型 低排高阻型 高排低阻型 临床表现 神志烦躁，淡漠，嗜睡或昏迷；皮肤苍白，紫绀，四肢湿冷，脉搏细数，脉压2.7kPa，尿量25ml/小时 清醒，皮肤淡红或潮红，四肢温暖干燥，脉搏慢而有力，脉压2.7kPa，尿量30ml/小时 感染性休克的分类及特点 治疗： 1、补充血容量 2、处理原发病灶，控制感染，积极合理使用抗生素 3、纠正酸碱失衡 4、应用皮质类固醇 5、强心剂的应用 6、使用血管活性药物 7、抗凝和保护重要脏器功能，加强支持治疗 思考与练习 （一）单项选择题： 1