外科学课件：7，心肺脑复苏.pptVIP

复苏后治疗（post-cardiac arrest care, PCAC） 防止多器官功能障碍或衰竭 心搏骤停后综合征：代谢性酸中毒、肝肾功能障碍、急性肺损伤、心排出量下降等 复苏后治疗（post-cardiac arrest care, PCAC） 防止多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容 脑复苏：为了防止心搏骤停后缺氧性脑损伤所采取的措施 复苏后治疗（post-cardiac arrest care, PCAC） 脑组织重量占体重的2% 脑血流量占心排血量的15%~20% 脑组织需氧量占全身的20%~25% 葡萄糖消耗占65% 脑完全缺血10-15秒:意识丧失 1分钟:脑干活动消失、呼吸停止、瞳孔散大 4-5分钟:葡萄糖、糖原储备和ATP耗竭 5-7分钟:多发性、局灶性组织缺血改变 复苏后治疗（post-cardiac arrest care, PCAC） 复苏后治疗（post-cardiac arrest care, PCAC） 脑复苏：原则是防止和缓解脑组织的肿胀 和水肿 复苏后治疗（post-cardiac arrest care, PCAC） 脑损伤的判断依据心跳停止前缺血-缺氧时间心跳停止时间CPR时间后续缺血缺氧时间 复苏后治疗（post-cardiac arrest care, PCAC） 脑复苏 改善脑血流，控制脑水肿，头部降温为主要方法 脱水以减少细胞内液和血管外液为主 头部降温为主的“降温—脱水”综合疗法 及早降温、足够降温和降温到底，降温开始时使用甘露醇脱水，并保证供氧和通气。 措 施 脱水 渗透性利尿↓细胞内液和血管外液 脱水治疗持续5-7天 降温 病人体温升高或肌张力增高，35-33℃，使病人肌张 力松弛、呼吸血压平稳 促进脑血流灌注 肾上腺皮质激素 缓解神经胶质细胞水肿，有争议 心肺脑复苏的步骤 A（airway）:气道，保持通畅；B（breathing）：呼吸，人工呼吸 C（circulation）：循环，心脏挤压 D（drug）：药物，肾上腺素 等；E（ECG）：心电图监测； F（fibrilation）：心室纤颤，除颤G（gauge）：估计，估计心跳停止原因进行治疗H（human mentation）：恢复精神活动，即脑复苏I（intensive care unit）：重症监测治疗室，维持呼吸、循环、肾及脑功能。 脑死亡标准： 美国标准 A 昏迷伴反射消失 B 15min无呼吸 C 瞳孔散大 D 脑反射活动消失 E 静止型脑电图 WHO标准 A 需不停地维持人工呼吸 B 对外界刺激全无反应 C 无自发的肌肉活动 D 无反射活动 E 脑电图长时间出现平波 抢救生命 刻不容缓 * * Welcoming words, Introduction * 约35——40秒完成一次按压。 Welcoming words, Introduction * 心脏按压的机制 胸外心脏按压（external chest compression）的机制 心泵机制、胸泵机制 心泵机制 胸外按压施加压力，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，心内血液排出流向动脉 按压松弛，心脏恢复，静脉血被动吸回 胸外按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开放；松弛时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣闭合 胸泵机制 胸外按压时胸内压↑，主动脉、左心室、大静脉、食管受压力相同，主动脉收缩压↑↑，血液流向胸腔外动脉；胸腔入口处大静脉被压陷，颈静脉瓣阻止血液返流 放松时胸内压降至零，静脉壁不受压管腔开放，血液从静脉返回心脏；动脉血返回时受主动脉瓣阻挡，不能返流心脏，部分从冠脉开口流入心脏 基本生命支持（ basic life support, BLS） 开胸心脏按压（open chest compression） 适应症： 胸廓严重畸形、胸外伤引起张力性气胸、多发性肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂需立即行体外循环、心脏停搏发生于已行开胸手术者 基本生命支持（ basic life support, BLS） 人工呼吸 保持呼吸道通畅 口对口（鼻）人工呼吸 基本生命支持（ basic life support, BLS） 保持呼吸道通畅、判断呼吸、清除气道异物、仰头抬颌法 方法 口对口（鼻） 吹气量 500-600ml 按压与吹气比 30∶2 捏鼻子 看胸是否起伏！ 仰头抬颈法开放气道 口对口人工呼吸 简易人工呼吸器 基本生命支持（ basic life support, BLS） 电除颤：以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的