外科学课件：4，输血.pptVIP

输血、麻醉、无菌术 输血 1、输血适应症 输血技术及注意事项 2、输血的并发症及其防治 3、自体输血 4、血液成分制品 输血现状 我国每年用血量800吨北京市80吨上海市75吨武汉市70吨 ，每年10%的速度递增无偿献血仅占8.7% ，低于发达国家45%。1.2亿乙肝病毒感染者4000多万丙肝病毒感染者85~100万爱滋病病毒感染者人类输血发展历史1628年，英国医生哈维发现人体血液循环1818年，英国产科医生首次将健壮人的血输注一大出血产妇而得救1901年，奥地利医生卡尔发现A B O血型，后获诺贝尔医学奖1914年，柠檬酸钠作为长效抗凝剂使血液保存得以发展1937年，美国Fantus首创血库这一术语1939年，发现Rh因子，输血反应少见1950年后，开始使用成分输血 * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 输血并发症及其防治 八、疾病传播 (transmission of dieases) 如肝炎、艾滋病（AIDS）、感染等 预防： 1．严格掌握适应症 2．杜绝可疑病人血源 3．献血者，制品监测 4．血液制品灭活病毒 5．自体输血↑ 九、免疫抑制(immunosuppression) * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 输血并发症及其防治 十、大量输血的影响4000ml 低体温 碱中毒 暂时性低血钙 高血钾 凝血异常 * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 自体输血 Autologous blood transfusion * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 自体输血 优点： 1．不需检测、交叉配合。 2．减少输血反应和疾病传播 3．节约库血 * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 (一)回收式自体输血（autologous blood transfusion)： 有自体采血装置，经抗凝过滤再回输。 1．腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异 位妊娠。 2．估计出血量1000ml↑大手术：如大 血管手术、体外循环下心内直视下手术、 肝叶切除术等。 3．手术后引流血回输：术后6小时内 引流血回输；严格无菌操作。 * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 (二)预存自体输血 predeposited autotranfusion 术前数日内， 反复采血贮存备用。 * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 (二)稀释式自体输血(hemodiluted autotranfision) 1．用于术前采自体血，用血浆增量剂交换，体内血溶量不变，血液处于稀释状态。 * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 2．降低血液粘稠度，改善微循环。 3．方法：麻醉后，术前开二条V通道。 ①采血为症人血容量20～30%，以 Rbc↓25%，白pr30g/L，血红pr100g/L。 ②速度200ml/5分采完。 ③同时给血浆增量剂：电解质平衡代 浆羟乙基氯化钠代血浆，右旋糖酐氯化钠 代血浆。 4．注意：①采出的血液放于4℃冰箱 内。②术中出血300ml时，回输自体血，以 先输后采的血（先采血红C，凝血因子等）。 * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 自体输血的禁忌症： ⑴血液受胃肠道内容物，消化液，尿 液等污染者。 ⑵血液可能受恶性肿瘤C污染者。 ⑶有脓毒血症或菌血症者。 ⑷合并心功能不全，阻塞性肺部疾病 者及肝肾功能不全或原有贫血者。 ⑸胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以 上者。 ⑹凝血因子缺乏者等。 * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 血液成份制品 * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 血液成分制品： 血细胞成分 血浆成分 血浆蛋白成分 * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 血细胞成分 红细胞制品： 浓缩红细胞，洗涤红细胞，冰冻红细胞，去白细胞的红细胞 白细胞制品： 浓缩白细胞(leukocyte concentrate) 血小板制剂 * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 (二)血浆成分： 新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 冰冻血浆(frozen plasma,FP) 冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo) * 制 作：济宁医学院外科学总论教研室 (三)血浆蛋白成分 白蛋白制剂 免疫球蛋白包括肌注静滴和针对各种疾病的免疫球蛋白 浓