精神病学：精神活性物质所致精神障碍.ppt

生物、心理模式 成瘾行为是一渐进、慢性、复发性的脑部疾病 自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品, 成瘾者体内出现病理生理的改变, 如耐受和戒断症状。 所以, 成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样, 是一种病态, 故应予以积极的治疗。 亚文化模式 吸毒是一种亚文化现象, 由于这种亚文化现象与社会主流格格不入, 吸毒就被视为不正常的行为。他们认为吸毒者的违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社会认定为违法所造成的， 用吸毒者的话说就是“吸自己的钱， 违国家的法。”这种模式未被大多数人所认可。 治疗目标 1.??? 戒断或减少使用药物 2.????减少复发的频度及严重性 3.????促进心理和社会功能 治疗分类 治 疗 方 法 治 疗 环 境 治 疗 内 容 急性脱瘾治疗 美沙酮维持治疗 社区治疗 劳教 住院治疗 治疗社区 门诊治疗 门诊强化治疗 药物治疗 行为治疗 短期干预治疗 应激应付 社会技能训练 预防复发训练 个体心理治疗 集体心理治疗 自助组织 精神科处理 成瘾行为的治疗 ?一般处理 ?过量中毒处理 ?急性戒断症状处理 ?预防复发 ?群体治疗 ?家庭治疗 ?美沙酮维持治疗 ?其他 一般处理 ?建立和维持良好的医患关系 ? 注意病人的临床状态 ?安全性: 如可能的自杀、杀人及治疗的毒副作用。 ?精神状况: 很重要, 保证病人是否合理的治疗以及病人的治疗的反应, 从而随时改变治疗计划 ?通过呼吸、血液、唾液、尿等来监测病人是否在使用成瘾物质 过量中毒处理 ?把病人置于安静的环境中, 避免环境的不良刺激 ?及时判断病人使用了何种成瘾物质以及使用的时间、剂量、使用方式等 ?延缓药物的吸收、促进药物的排泄 ?注射拮抗剂等。 戒断综合征处理 ?一般处理 ?替代治疗 美沙酮-阿片类戒断症状 安定类-酒戒断症状 ?非替代治疗 镇静催眠药 丁螺环酮 莨菪碱类 抗精神病药物 中药 预防复发 ??处理稽延症状 慢性渴求 焦虑、抑郁 失眠 ??帮助病人找出及避免药物线索(如训练病人如何避免吸毒朋友的诱惑等) ??训练病人自我控制自己的情绪、认知 ??放松训练减少焦虑、控制渴求 ??帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。 ??危机干预 ??μ受体阻滞剂应用-纳屈酮 ??中药应用 ??抗焦虑药物 群体治疗 群体治疗使病人有机会发现他们之间共同的问题、相互理解表达自己的情感、学习如何表达自己的意愿。群体治疗给病人提供讨论和修改他们的治疗方案场所, 也可以在治疗期间监测他们的行为, 制订切实可行的治疗方案, 促进他们与医师保持接触, 有助于预防复发、促进康复。 家 庭 治 疗 重要性: ??帮助家庭成员认识、解决家庭的问题, 促进相互理解、相互帮助, 避免戒毒者在治疗结束后有回到一个病态的家庭环境中去; ??帮助家庭成员认识毒品问题, 支持、帮助、监督戒毒者摆脱对毒品的心理依赖; ??帮助家庭其它成员度过自身难关, 消除吸毒者给他们造成的心理创伤。 内 容: ??定期召开讨论会, 讨论吸毒者的人格、行为等问题 ??帮助戒毒者认真遵循治疗康复程序 ??通过各种活动逐渐加深各个家庭之间和家庭与戒毒者之间的相互联系 强 调 ??人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后的复发的主要原因 ??打破否认， 打破对治疗的阻抗， 促进家庭间的团结。 美沙酮维持治疗 理 论 ??并非所有的吸毒者均能顺利戒毒。 ??吸毒过程必然因吸毒问题来扰乱社会、家庭, 引起各种传染病(如HIV)的传播。 疗 效 ??减少毒品使用 ??减少犯罪 ??改善社会功能、增加就业 ??改善总体健康 ??使病人不脱离治疗 ??减少因注射而致的相互传染 其 他 ?减少因吸毒所引起的各种问题 ??克服病人、家属的否认 ??保持与病人的接触、预防复发 监测病人的戒毒动机及特殊行为 违法活动 与其他吸毒者联系 渴求增加 负性情绪增加 增加病人的动机 鼓励病人参加自助组织; 鼓励不与吸毒的朋友在一起; 改变不良的生活方式; 提高病人社会适应能力, 教会他们如何与家人朋友相处; 帮助病人解决某些实际问题。 ??向病人及家属提供有关药物滥用的知识 影响疗效的主要因素 ??治疗的特征: 治疗强度取决于治疗效果, 而治疗强度与管理水平、治疗实施者水平、病人/治疗者比率、医患关系等有关。良好的治疗能