精神病学：脑器质-躯体.ppt

系统性红斑狼疮所致精神障碍临床表现 精神症状无特异性，归为四类： 1、脑衰弱综合征，常在疾病早期或恢复期 2、慢性迁延病例可见类精神分裂症症状幻觉妄想状态，以幻听多见，妄想多为被害、关系、嫉妒、夸大、被控制感、非血统妄想。也可类分裂症青春型话多、幼稚、行为紊乱、思维散漫 3、类情感性精神障碍：躁狂，注意与糖皮质激素诱发相鉴别；抑郁状态 4、器质性精神障碍：急性意识障碍，慢性智能、人格改变、记忆减退（急慢性脑综合征） 上述症状常重叠或交错出现，呈多相性、波动性 系统性红斑狼疮所致精神障碍临床表现 治疗原则： 防止诱发和加重精神障碍的各种因素 激素治疗 免疫抑制剂治疗 精神药物的应用是难点 酚噻嗪类可诱发和引起本病，宜选新型抗精神病药如奥氮平 辅助治疗 维生素C、E及活性维生素B1 心理治疗也是重要组成部分 恶性肿瘤所致精神障碍 指中枢神经系统以外的躯体各系统的癌肿所致的精神障碍。发病机制： 1、心理因素 在病前往往有一定的心理改变，有压抑感，不善于发泄自己的情感，降低免疫力，为癌肿发生创造条件。“谈癌色变”心理打击，病痛的折磨 2、对神经系统的损害 癌肿局部浸润压迫神经组织致神经系统损害 癌肿所致的非转移性神经系统损害，如分泌特殊的神经毒素或某些激素所致 恶性肿瘤所致精神障碍 1、心理适应性反应与障碍 第一阶段震惊与否认，第二阶段愤慨，第三阶段急切求医，第四阶段抑郁，第五阶段接受 2、焦虑普遍存在，正常的应激反应，也是适应障碍，分为急性惊恐和广泛焦虑（包括对癌症及所用药物） 3、抑郁情感 70%-80%有，绝望、罪恶、无价值感、厌世自杀或“明乐暗悲”, 4、精神分裂样障碍 淡漠、不修边幅，自理性差，思维空洞，少数有幻听、幻视、关系、被害妄想 5、睡眠障碍 6、谵妄、痴呆及其他器质性综合症 谢 谢！ * * * * * * * * * * * 病程和预后 取决于原发躯体疾病的性质、病程和治疗以及对精神症状的处理是否恰当。 急性精神障碍持续时间较短，预后良好。 慢性精神障碍迁延时间至少达2-4个月以上。 常 见 类 型 躯体感染所致精神障碍 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍 甲状腺功能异常所致精神障碍 脑垂体功能异常所致精神障碍 肾上腺皮质功能异常所致精神障碍 性腺功能异常所致精神障碍 糖尿病伴发精神障碍 水和电解质紊乱所致精神障碍 内脏器官疾病所致精神障碍 免疫性疾病所致精神障碍 系统性红斑狼疮所致精神障碍 （一）躯体感染所致精神障碍 病因:各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等。 颅内未发现直接感染的证据。 感染病原体的性质、数量、速度、程度、作用时间、治疗、个体差异对精神障碍的发生均有至关重要的作用 发 病 机 制 毒素对脑组织的直接侵害 由于疾病而使代谢亢进，造成中间代谢产物在颅内蓄积 急性感染时造成暂时性脑缺氧与水肿 感染引起高热、出汗，体力消耗营养缺乏，能量不足、代谢紊乱 个体差异，高龄、儿童、体弱在感染时易出现精神障碍 临床表现 急性期表现:意识障碍；精神病性症状；行为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。 感染后期或恢复期精神症状:神经症综合征；人格改变。 常见的几种躯体感染所致精神障碍 （一）流行性感冒所致精神障碍 发病率： 25%-35% 临床表现: 前驱症状为头痛、衰弱、疲乏、睡眠觉醒节律紊乱，继之嗜睡、感知障碍、非真实感。 严重意识障碍。恢复期可见抑郁状态和脑衰弱综合症。少数可出现脑炎症状。 （二）肺炎所致精神障碍 肺炎急性高峰期：意识障碍、模糊或谵妄 老人和小儿易出现 慢性肺结核： 抑郁状态 注意力下降 思维迟钝 记忆减退 （三）伤寒所致精神障碍 早期头痛、睡眠障碍、疲乏、呆板 高热时出现意识障碍，谵妄 情感淡漠 反应迟钝 片段的幻觉、牵念观念、被害妄想，紧张恐惧 恢复期：抑郁状态和脑衰弱综合症 （四）病毒性肝炎所致精神障碍 脑衰弱症状:情绪不稳定、精神和躯体易疲劳，感觉过敏、易受惊、易紧张 意识障碍，嗜睡、谵妄、昏迷 情绪障碍：焦虑、抑郁、自我评价下降、自杀 躯体感染所致精神障碍治疗 1.对因治疗 2.支持治疗 3.对症治疗 4.护理 躯体感染所致精神障碍预后 取决于感染的性质、严重程度和治疗 （二） 内脏器官疾病所致精神障碍 由心、肺、肝、肾等内脏器官疾病引起脑供血、供氧不足、代谢产物积累，或水与电解质紊乱，继发脑功能紊乱导致的精神障碍。 精神症状随原发疾病的严重程度变动。 预后取决于原发性疾病 肺性脑病