活血通络丸联合前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管缺血性病变50例.docxVIP

活血通络丸联合前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管缺血性病变50例 摘要：目的：观察活血通络丸联合前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管缺血性病变的临床疗效。方法：将安阳市脉管炎医院收治的100例糖尿病下肢血管缺血性病变患者按掷币法分为治疗组和对照组，每组50例。两组患者均接受降压、降糖、糖尿病宣教、活动锻炼等基础治疗，对照组给予前列地尔注射液，5μg加入10 mL生理盐水中，直接入壶缓慢静脉滴注，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上给予活血通络丸(黄芪、守宫、鳖甲、水蛭、牛膝、地龙、蜈蚣、三七、延胡索、钩藤、天麻、牡蛎)治疗，1袋/次，2次/d,口服。两组均持续治疗8周后对比疗效。结果：与同组治疗前对比，两组中医证候积分、血脂水平、血流动力学指标和彩色多普勒超声积分均降低，差异有统计学意义( 糖尿病血管病变是糖尿病的并发症之一，尤其以下肢为多见，是除心脑血管、肾血管、视网膜血管病变之外的肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变。糖尿病血管病变常伴有周围神经病变，导致患者肢体动脉血管血流动力学改变，造成肢体缺血、缺氧，引起肢体疼痛、发凉、麻木及间歇性跛行等症状，使患者丧失正常活动能力，严重影响患者日常生活，甚至发展为坏疽1 选取安阳市脉管炎医院接诊的糖尿病下肢血管缺血性病变患者100例，采用掷币法分为两组。治疗组50例，男24例，女26例；年龄40～57岁，平均(48.56±2.68)岁；病程3～7年，平均(5.13±0.70)年。对照组50例，男27例；女23例；年龄41～55岁，平均(48.72±2.55)岁；病程2～9年，平均(4.94±0.88)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(2 2.1 西医诊断标准按照《中国糖尿病足防治指南(2019版)》2.2 中医诊断标准按照《中医外科常见病诊疗指南》2.3 中医辨证标准按照《中医外科常见病诊疗指南》3 3.1 纳入病例标准①符合糖尿病下肢血管缺血性病变中西医诊断标准及中医辨证标准者；②经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。3.2 排除病例标准①糖尿病合并其他严重并发症者；②其他原因引起的下肢血管缺血性病变者；③对本研究所用药物存在禁忌证者。4 两组患者均接受降压、降糖、糖尿病宣教、活动锻炼等基础治疗。对照组给予前列地尔注射液(由哈药集团生物工程有限公司生产，产品批1 mL∶5 μg),5 μg加入10 mL生理盐水中，直接入壶缓慢静脉滴注，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上给予活血通络丸(院内制剂，豫药制字7.5 g/袋)治疗，药物组成：黄芪20 g, 守宫6 g, 鳖甲10 g, 水蛭6 g, 牛膝10 g, 地龙9 g, 蜈蚣6 g, 三七9 g, 延胡索10 g, 钩藤12 g, 天麻15 g, 牡蛎20 g。1袋/次，2次/d, 口服。两组均持续治疗8周后判定疗效。5 (1)中医证候积分根据气虚血瘀证之下肢疼痛，麻木，乏力，间歇性跛行，皮肤干燥发凉、皮色黯红，舌暗红、有瘀斑等证候，按照严重程度分为0～10分，0分为消失，0～3分为轻度，3～6分为中度，6～10分为重度。得分越高提示证候越严重。(2)两组均于治疗前后各检测1次血流动力学(包括全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数)水平、血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]指标和踝臂血压指数(ABI)变化。(3)通过彩色多普勒超声观察治疗前后下肢动脉(腘动脉、胫前动脉及足背动脉)内膜增厚程度，动脉硬化程度、斑块、狭窄及血流充盈情况，对比积分变化。①动脉内膜厚度：不厚(1 mm)为0分， 轻度增厚 (1～1.2 mm) 为1分， 中重度增厚 (1.2 mm) 为2分。②动脉硬化程度：正常为0分，轻度硬化 (内膜不厚但回声强，无斑块) 为1分，中重度硬化 (轻度伴有斑块或狭窄) 为2分。③斑块：正常 (未发现) 为0分，单发为1分，多发为2分，弥漫为3分。④狭窄：0～30%为0分， 轻度狭窄 (狭窄30%～50%)为1分，中重度狭窄(狭窄50%～75%)为2分，闭塞 (狭窄75%～100%) 为3分。6 采用SPSS 19.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数7 7.1 两组治疗前后中医证候积分对比与同组治疗前对比，两组治疗后的中医证候积分均明显下降，差异有统计学意义(7.2 两组治疗前后血脂及血流动力学指标对比与同组治疗前对比，两组治疗后的TG、LDL-C、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均明显下降，差异有统计学意义(7.3 两组治疗前后下肢血管彩色多普勒超声积分对比与同组治疗前对比，两组治疗后的下肢血管彩色多普勒超声积分均明显下降，差