颈动脉支架置入术课件.pptVIP

颈动脉支架置入术 适应症： ? 1 、无症状狭窄 ≥ 70% 。 ? 2 、狭窄 50%-70% ，伴明显相关症状如反复 TIA 、同侧脑梗 塞病史。 ? 3 、未超过 50% 者的无症状患者， 但有溃疡性斑块形成。 ? 4 、 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。 ? 5 、手术风险高或无法以手术方法治疗的病变，如无名动脉和 颈总动脉起始部或颈内动脉颅内段病变、双侧多血管、多部 位病变等。 ? 6 、自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者。 ? 7 、非动脉粥样硬化性狭窄，如处于稳定期的大动脉炎性狭窄。 ? 8 、患者及其家属同意，并且愿意配合随访。 禁忌症： ? 1 、伴有颈动脉狭窄远端及相应颅内动脉多发狭窄。 ? 2 、脑梗塞急性期（ ? 3 、颈动脉闭塞超过 ? 4 、有严重的全身性疾病不能耐受治疗。 ? 5 、有血管外限制因素，如颈部肿瘤和（或）疤痕。 ? 6 、颈动脉严重扭曲者。 ? 7 、不能耐受抗向血小板药物治疗。 ? 8 、已经接受过 ? 9 、患者患有严重疾病导致无法生存 2 周内）。 2 周。 CAS 或者 CEA 2 年。 术前检查： ? 1 型超声扫描，再进行颈动脉 、对符合上述适应症的病人在术前 1 周内必须行 B 造影中的 1 项检查。 CT 血管或磁共振血管 ? 2 评价颅内状况（了解先前有无脑出血和脑梗塞）， 、符合上述适应症的病人术前行颅内 MRI 检查， 除常规序列外，建议包括弥散加权 前有无新鲜缺血灶。术前术后进行必须进行 MRI ，以了解术 （脑血流量图）以评价脑血流改变情况，条件允许 R-CBF 者可进行 注的量化改变。 PET 或 CT 灌注、 MR 灌注来了解脑血流灌 ? 3 能、血液生化（血糖、肝肾功能、血脂）、胸片、 、术前进行血常规（特别注意血小板）、凝血功 心电图。 术前检查： ? 4 、血管造影应包括双侧颈总动脉、颅内动脉、侧 枝循环及狭窄程度等。了解狭窄的部位 ( 颈总动脉、 分叉部、颈内动脉开口或颈内动脉 ) 、长度、形态、 有无钙化、狭窄率等。其它弓上大血管也一并检查。 ? 5 、推荐脑血管造影和支架置入治疗分 2 次进行， 如果 1 次进行，术前至少要进行颈动脉 CT 血管或磁 共振血管造影检查中的一项，以获得直观的颈动脉 影像资料以供术前讨论和签署知情同意书。 ? 6 、术前 24 小时内进行完整的神经功能检查。 术前危险因素评估： ? 1 、脑血管造影的危险因素（有无多发小血管闭 塞、颅内循环时间是否延长、有无血栓或血栓栓 塞性病灶、有无对侧颈动脉闭塞、有无长的斑块 或串珠样狭窄）。 ? 2 、内科危险因素（高血脂、糖尿病、高血压、 冠状动脉疾病或搭桥术史、吸烟酗酒史）。 ? 3 、神经系统危险因素（频繁发作 TIA 、术前 4 周 内发生神经功能障碍和（或）神经功能障碍仍在 进展中）。 操作方法及程序： ? 1 、经股动脉穿刺技术，一般放置 8F 血管鞘， 血管鞘连接加压盐水滴注冲洗。 ? 2 、使用 8F 导引导管后面接 Y 阀或止血阀并与加 压盐水连接，在 0.035 泥鳅导丝小心导引下将 导引导管放在患侧颈总动脉，头端位置距离狭 窄约 3 － 5cm 。过度迂曲的颈总动脉可以使用 交换导丝将导引导管交换到位。 ? 3 、通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择 合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以 备支架术后对照。 操作方法及程序： ? 4 、通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将 其释放在狭窄远端 4 － 5cm （颈内动脉 C2-C3 段））位置，撤出保护装置外套后，选择合适的 球囊行预扩张，扩张后造影。扩张前静脉给予阿 托品 0.5mg 以防心律失常。 ? 5 、撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术 后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。 ? 6 、最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动 脉造影与术前对比。 操作技术要点： ? 1 75mg) 、 至少术前 3 天口服抗血小板药物（阿司匹林 术中持续肝素化； ；若需急诊介入，则一次性给予阿司匹林 100mg + 波立维各 及波立维 300mg ， ? 2 、采用局麻，进行心电、血压监护，有条件者进行脑电图监护。 ? 3 影，全面评价血管情况。 、采用经股动脉途径，首先做全面的主动脉弓及弓上颅内外血管造 ? 4 头端柔软，因为动脉粥样硬化患者血管壁一般都不光滑，如果导引 、采用 8F 鞘或 8F 导引导管。导引导管的选择一般原则是腔大