胸部体格检查课件.pptVIP

语音传导（语音共振） 机制： 支气管、肺泡传至胸壁。用听诊器在胸壁上听及。 嘱患者发“ Yi ” 长音，喉部发音产生的振动经气管、 病理： 1. 语音传导↑ -- 肺内有实变或空洞 2. 语音传导↓ -- 支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病 分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分 大水泡音 气管 主支气管 空洞 多吸气早期 昏迷 临死的患者 支扩、肺水肿 中水泡音 中等大小 支气管 多吸气中期 肺炎 支气管炎 小水泡音 细小支气管 多吸气后期 肺炎 支气管炎 Velcro （撕裂音） 象撕扯尼龙布 特 发 性 肺 间 质 纤 的声音 维 化 体 征 中 最 有 诊断意义 捻发音 * 细支气管 肺泡壁 多吸气终末 肺淤血、肺泡炎 语 音 传 导 种 类 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音 1. 支气管语音 -- 语音共振↑，伴语颤↑，叩浊， 闻及病理性支气管呼吸音。 2. 羊鸣音 -- 语音强度↑，性质发生变化，颇似 “羊叫声”发 Yi ，听到 a ，常提示羊鸣音存在。 常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸 腔积液的部位听及 胸 膜 摩 擦音 产生机制： 胸膜炎时，由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙，则随着 呼吸便可出现摩擦音，与摩擦感相同。用听诊器听及。 似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音 特点： 1. 性质粗糙， 呼吸两相均可听到 ， 屏气时消失 2. 最常听到的部位是 前下侧胸壁 3. 变化快，短期内出现短期内消失 4. 常伴有胸痛。 临 床 意 义 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸 膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症， 胸膜肿瘤，严重脱水 呼吸系统常见病的体征 1 胸廓 视 呼动 气管 触 语颤 叩 音响 BS 管样 ↓ / 听 罗音 湿 无 无 / 无 无 语振 患侧↑ ↓ / ↓ / ↓ / ↓ / ↓ 肺实变 对称 患侧↓ 正中 患侧↓ 浊音 肺 不 张 患 侧 凹 患侧↓ 患侧→ 患侧↓ 浊音 ` 陷 肺气肿 桶状 气胸 液胸 ↓ 正中 ↓ 过清音 ↓ 鼓音 实音 浊音 ↓ / ↓ / ↓ 患 侧 饱 患侧↓ 健侧→ ↓ / 满 患 侧 饱 患侧↓ 健侧→ ↓ / 满 胸 膜 增 患 侧 凹 患侧↓ 患侧→ ↓ 厚 陷 呼吸系统常见病的体征 2 哮喘 视 呼吸困难或窘迫 触 P ↑，语颤↓ 叩 听 偶呈过清音，膈低 呼气相延长，干罗 位 音， BS ↓ 支 气 R ↑ 阳性体征较少 如无伴发病，无阳 不同程度湿罗音， 管 扩 性 常粗大，咳嗽后可 张 消失 COPD 气短、发绀，颈静 双侧呼吸动度↓， 过清音 BS ↓ ， 干 罗 音 脉怒张，可出现周 语颤↓ （±） ，湿罗音 围水肿 思 考 题 1. 胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强、减弱。 2. 试述胸部的正确叩诊方法和顺序 3. 正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位 4. 一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征 5. 呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病 思 考 题 6. 吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型 体征，见于哪些情况和疾病 7. 8. 9. 一位肺气肿患者，重要的体征有哪些 请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同 比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同 10. 一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征 正常呼吸音的分布 后 气管处 ? 支气管肺泡呼吸音： 部 ? 支气管呼吸音： 主支气管处 ? 肺泡呼吸音： 小支气管 ﹑ 细支气管 及肺叶处 类型 支气管 呼吸音 肺泡 呼吸音 支气管肺 泡呼吸音 听诊特点 呼气音响强、音调 高、呼气相长