心脏猝死预警心电图分析教学PPT课件.ppt

交替出现完全性右束支和完全性左束支阻滞是危险性很高的不稳定型束支阻滞，容易发展为完全性房室阻滞，或发生心室停搏，引起猝死 完全性右束支阻滞伴左前分支或左后分支阻滞，或三分支阻滞都表明心肌坏死广泛，发生完全性房室阻滞的危险性大，极易发生心脏停搏或心室颤动 * 冠心病相关--AMI交替出现LBBB及RBBB T波电交替： 概念：TWA 是指在规整心律时，体表心电图 上T 波形态、极性或振幅的逐搏交替变化 有毫伏级TWA ；微伏级TWA两种 * 冠心病相关—T波电交替 * 冠心病相关—T波电交替 A：正常；B：缺血发作时（缺血性J波+T波电交替）；C：室速发作 * 冠心病相关—T波电交替 * 冠心病相关—T波电交替 T波电交替是目前公认的对恶性心律失常事件(室速室颤)最具预测 价值的无创电生理指标 * 冠心病相关—T波电交替 * 发生机理 脑血管意外、阿斯后、急腹症等，交感神经兴奋性增高，大量的交感胺释 放入血，直接作用于心肌造成心肌损伤。心外膜冠状动脉痉挛或透壁性心 肌缺血，致心外膜复极迟缓 特征 1、倒置T波开口宽阔，谷底相对狭窄，两支不对称 2、巨大倒置T波电压≥1.O mV，部分达2.0 mV,多出现在左胸导联 3、QT间期显著延长，可达0.75～0.95s 4、不伴ST段移位和异常Q波 5、常伴快速性心律失常，如室速、室颤等 * 与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波 * 与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波 早在1949年Smirk就指出RonT现象室性早搏可以突然发生死亡。Dolana等又发现RonT现象室性早搏可以诱发室性心动过速或心室颤动。Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高级别的室性早搏，表示预后不良 RonT现象室性早搏诱发室性心动过速或心室颤动的电生理机制：心室易颤期位于心室收缩中期末尾，相当于心电图上T波顶峰前30ms及T波顶峰后40ms内，历时70ms。心室肌处于相对不应期。心室各部分心肌细胞处于不同的复极化阶段，从而有利于激动在心室内发生折返产生室性心动过速或心室颤动 * 心律失常相关—RonT现象 * * 心脏猝死预警心电图分析 猝死（Sudden Death, SD）是指因潜在的自然疾病突然发作或恶化，短时间内突然死亡。从发病到死亡的时间目前尚无公认的统一标准 心源性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）：因心血管系统疾病导致的猝死。目前公认为急性症状发作后1小时内的死亡。猝死人群中80%为心源性猝死，心源性猝死80%为恶性心律失常 无创心电图预警猝死，可以最大程度地拯救患者的生命 * 概 念 * 病魔之首：最可怕 发病突然：始料不及 高发病率：绝大部分猝死患者死于心脏停搏（CA）。我国每年有54.4万人死于心源性猝死* *华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查结果 SCD患者多有基础疾病，在相当长的时间内已有猝死表现，只是经常被忽略 据统计，SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快速心律失常，如室速、室颤等，17%死于缓慢性心律失常 从病因分析，冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%，其次是心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、以及致心律失常性右室发育不良（ARVD） 另外约10%的SCD由一些原发性心电活动异常导致 心电图具有无创、简便、可重复性好、应用普遍、便于随访等优势，特别是其中蕴藏着丰富的猝死预警心电现象，应成为检测、发现和随访可疑猝死者的重要手段 * * 患者女，71岁，反复发作性胸痛， 本例患者冠脉造影证实：左主干次闭塞 本图显示多导联ST段下移0.5mV,提示多支病变 近年来的资料证实,同时伴有STaVR抬高＞STV1抬高者，为左主干病变 急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发VF或VT，甚至引起心脏性猝死 * * 冠心病相关—AMI超急期ST-T改变 赵某，男，42岁，胸疼40分钟 * 冠心病相关—AMI超急期ST-T改变 * 赵某，男，42岁，胸疼4h 男，37岁，因胸痛持续5h不能缓解急诊科就诊 因急性ST段抬高31min时 ,发生了心室颤动1h59min 猝死于家中 * 冠心病相关—AMI超急期ST-T改变 * 缺血性J 波的猝死高危预警作用 缺血性J 波出