感染科病例常理——艾滋病检测_Ai Zi Bing Jian Ce.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 艾滋病检测_Ai Zi Bing Jian Ce 一 概述 AIDS的试验室检测主要包括HIV抗体、HIV核酸、CD4+Ｔ淋巴细胞、HIV基因型耐药检测等。HIV1/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准；HIV核酸定量（病毒载量）检测和CD4+Ｔ淋巴细胞计数是推断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标；HIV基因型耐药检测可为高效抗反转录病毒治疗（HAART）方案的选择和更换供应科学指导。 二 方法 1.HIV1/2抗体、抗原检测  包括筛查试验（含初筛和复检）和确证试验。HIV1/2抗体筛查方法包括ELISA法、化学发光法或免疫荧光试验、快速检测（斑点ELISA和斑点免疫胶体金或胶体硒快速试验、明胶颗粒凝集试验、免疫层析试验）等，确证试验常用的方法是免疫印迹法。  筛查试验呈阴性反应可出具HIV1/2抗体阴性报告，见于未被HIV感染的个体，但处于窗口期的新近感染者筛查试验也可呈阴性反应。若呈阳性反应，应用原有试剂和另外一种不同原理或不同厂家的试剂进行重复检测，或另外两种不同原理或不同厂家的试剂进行重复检测，如两种试剂复测均呈阴性反应，则为HIV抗体阴性；如有一种或两种试剂呈阳性反应，需进行HIV抗体确证试验。确证试验无HIV特异性条带产生，报告HIV1/2抗体阴性。确证试验消失HIV1/2抗体特异带，但不足以判定阳性，报告HIV1/2抗体不确定，可在４周后随访。如带型没有进展或呈阴性反应，则报告阴性；如随访期间发生带型进展，符合HIV抗体阳性判定标准则为HIV抗体阳性，如带型仍不满意阳性标准，连续随访到８周。如带型没有进展或呈阴性反应则报告阴性；满意HIV阳性诊断标准则报告阳性，不满意阳性标准可视状况打算是否连续随访。经确证试验HIV1/2抗体阳性者，出具HIV1/2抗体阳性确认报告，并按规定做好询问、保密和报告工作。  抗原检测：主要检测HIV1的P24抗原核心蛋白。感染早期和晚期，P24抗原以游离形式消失，多数状况下以抗原抗体复合物形式存在。P24一般在感染后1-2周内即可检出，随P24抗体产生而削减。一般持续0.5-5个月，如持续存在或再度消失则提示预后不良。  2.病毒载量测定  常用方法有反转录PCR（RT-PCR）、核酸序列依靠性扩增（NASBAＮuclisens）、分枝DNA信号放大系统（bDNA）和实时荧光定量PCR扩增（realtime　PCR）。病毒载量测定的临床意义包括猜测疾病进程、供应开头抗病毒治疗依据、评估治疗效果、指导治疗方案调整以及HIV感染早期诊断的参考指标。小于18月龄的婴幼儿HIV感染诊断可以采纳核酸检测方法，以2次核酸检测阳性结果作为诊断的参考依据，18月龄以后再经抗体检测确认。HIV病毒载量检测结果低于检测下限，报告本次试验结果低于检测下限，见于没有感染HIV的个体、接受胜利的抗病毒治疗或机体自身可有效抑制病毒复制的部分HIV感染者。HIV病毒载量检测结果高于检测下限，可作为诊断HIV感染的帮助指标，但不能单独用于HIV感染的诊断。推举病毒载量检测频率：对于已接受抗病毒治疗6个月以上、病毒持续抑制的患者，可每6个月检测1次。HAART6个月内或病毒载量抑制不抱负或需调整治疗方案时病毒载量的检测频率需依据患者的详细状况由临床医师打算。如条件允许，建议未治疗的无症状HIV感染者每年检测１次，HAART初始治疗或调整治疗方案前、初治或调整治疗方案初期每4～8周检测1次。病毒载量低于检测下限后，每3～4个月检测１次，对于依从性好、病毒持续抑制达2～3年以上、临床和免疫学状态平稳的患者可每6个月检测1次。  3.CD4+Ｔ淋巴细胞检测  HIV感染人体后，消失CD4+Ｔ淋巴细胞进行性削减，CD4+/CD8+Ｔ细胞比值倒置，细胞免疫功能受损。假如进行HAART，CD4+Ｔ淋巴细胞在病程的不同阶段可有不同程度的增加。目前常用的CD4+Ｔ淋巴细胞亚群检测方法为流式细胞术，可以直接获得CD4+Ｔ淋巴细胞数肯定值，或通过WBC分类计数后换算为CD4+Ｔ淋巴细胞肯定数。CD4+Ｔ淋巴细胞计数的临床意义是了解机体的免疫状态和病程进展、确定疾病分期和治疗时机、推断治疗效果和HIV感染者的临床合并症。CD4+Ｔ淋巴细胞计数的检测间隔时间需依据患者的详细状况由临床医师打算，建议对于CD4+Ｔ淋巴细胞数＞350个/μＬ的HIV无症状感染者，每6个月检测1次；对于已接受抗反转录病毒治疗的患者在治疗的第１年内每3个月检测1次，治疗1年以上且病情稳定的患者可改为每半年检测1次。  4.HIV基因型耐药检测  耐药测定方法有基因型和表型，目前国内外多采纳基因型检测。推举在以下状况进行HIV基因型耐药检测：抗病毒治疗病毒载量