感染科病例常理——艾滋病_Ai Zi Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 艾滋病_Ai Zi Bing  一 概述  艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丢失免疫功能，因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的埋伏期平均为8～9年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。   二 病因 讨论认为，艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国疾病预防掌握中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5例艾滋病病人的病例报告，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为“艾滋病”。不久以后，艾滋病快速扩散到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍人士患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证明死于艾滋病。这是我国第一次发觉艾滋病病例。  HIV感染者要经过数年、甚至长达10年或更长的埋伏期后才会进展成艾滋病病人，因机体反抗力极度下降会消失多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特别病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎，念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严峻感染等，后期经常发生恶性肿瘤，并发生长期消耗，以至全身衰竭而死亡。虽然全世界众多医学讨论人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也还没有可用于预防的有效疫苗。艾滋病已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。 三 临床表现 发病以青壮年较多，发病年龄80%在18～45岁，即性生活较活跃的年龄段。在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。  HIV感染后，最开头的数年至10余年可无任何临床表现。一旦进展为艾滋病，病人就可以消失各种临床表现。一般初期的症状犹如一般感冒、流感样，可有全身疲惫无力、食欲减退、发热等，随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、黏膜消失白念球菌感染，消失单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血疱、淤血斑等；以后慢慢侵害内脏器官，消失缘由不明的持续性发热，可长达3～4个月；还可消失咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等。临床症状简单多变，但每个患者并非上述全部症状全都消失。侵害肺部时常消失呼吸困难、胸痛、咳嗽等；侵害胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等；还可侵害神经系统和心血管系统。  1.一般症状  持续发烧、虚弱、盗汗，持续广泛性全身淋巴结肿大。特殊是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无痛苦。体重下降在3个月之内可达10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特殊明显。  2.呼吸道症状  长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严峻时痰中带血。  3.消化道症状  食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严峻时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。  4.神经系统症状  头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神特别、抽搐、偏瘫、痴呆等。  5.皮肤和黏膜损害  单纯疱疹、带状疱疹、口腔和咽部黏膜炎症及溃烂。  6.肿瘤  可消失多种恶性肿瘤，位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。 四 检查 1.机体免疫功能检查  主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴细胞耗竭，外周血淋巴细胞显著削减，CD4200/μl，CD4/CD81.0，（正常人为1.25～2.1），迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下。NK细胞活性下降。  2.各种致病性感染的病原体检查  如用PCR方法检测相关病原体，恶性肿瘤的组织病理学检查。  3.HIV抗体检测  采纳酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法、免疫印迹检测法、