感染科病例常理——Reiter综合征_R e i t e r Zong He Zheng.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 Reiter综合征_R e i t e r Zong He Zheng 一 概述 Reiter综合征也称肠病后类风湿、眼尿道关节炎综合征，临床上以结膜炎、尿道炎和关节炎为特征。多发于儿童，以男性为多见。 二 病因 本病病因不明，可与感染有关，包括细菌、病毒和支原体感染。部分为痢疾后的一个全身并发症，有人认为与变态反应，内分泌失调有关，还有人认为与药物过敏有关，如青霉素，磺胺，水杨酸制剂过敏。 三 临床表现 典型的临床表现为结膜炎，尿道炎，关节炎三联征，多伴有皮肤损害。①结膜炎最早消失，持续时间较短，常为双侧，可为球结膜也可为睑结膜受累，严峻者影响全结膜，伴有结膜水肿，眶周肿胀，偶有角膜炎和虹膜炎。②尿道炎尿急，尿频，尿痛，可有黏液样分泌物，重者消失血尿，脓尿，尿痛，可有黏液样分泌物，重者消失血尿，脓尿，伴发膀胱炎，前列腺炎，但尿细菌培育无细菌生长。③关节炎为本病的主要症状，可发生于任何关节，但以踝膝关节为多，表现为关节的红肿痛苦，常对称发生，类似于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎，重者消失关节腔内积液和肢体活动受限。④皮肤黏膜损害全身皮肤黏膜均可累及，以掌跖和龟头部多见，典型病损呈大小不等的大疱性多形红斑，水疱裂开后糜烂结痂，愈合后有色素镇静，并渐渐消退，少数在皮损的基础上消失表皮松解和红斑融合成片。除上述主要损害外，可伴有全身中毒症状，表现发热，体温可达39℃，婴幼儿消失高热惊厥，多无寒战，伴有食欲不振，恶心呕吐，腹泻，烦躁担心，头痛头晕等，可持续2～3周，重者并发胸膜炎，心内膜炎。 四 检查 1.血象  白细胞计数常上升，血沉增快，尿中可见白细胞和红细胞，但细菌培育阴性。  2.X线检查  可见软组织肿胀，关节四周肥厚，局限性骨质疏松，慢性者显示广泛性新骨形成，关节腔狭窄。 五 诊断 依据结膜炎，尿道炎和关节炎三联征，以及典型的皮肤转变可以做出诊断。 六 治疗 急性期应卧床休息，加强口臭护理，爱护皮损创面，补充维生素C，订正水电解质酸碱平衡。以肾上腺皮质激素为首选药物，开头时应静脉用药，症状好转后改口服维持。也可选用解热镇痛药物，如阿司匹林、消炎痛。应用广谱抗生素防治感染。慢性滑膜炎可行滑膜切除术，关节有破坏时可考虑关节融合术。