感染科病例常理——兔热病_Tu Re Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 兔热病_Tu Re Bing 一 概述 兔热病又称为土拉菌病，是由土拉弗朗西斯菌引起的，主要感染啮齿动物并可传染给其他动物和人类的一种自然疫源性疾病。感染者会消失高热、浑身痛苦、腺体肿大和咽食困难等症状。利用抗生素可以很简单治疗这种疾病。 二 病因 土拉弗朗西斯菌为革兰阴性球杆菌。土拉弗朗西斯菌的储存宿主主要是家兔和野兔（A型）以及啮齿动物（B型）。A型主要经蜱和吸血昆虫传播，而被啮齿动物污染的地表水是B型的重要传染来源。家禽也可能作为本菌的储存宿主，人因接触野生动物或病畜而感染。本病消失季节性发病高峰往往与媒介昆虫的活动有关，但秋冬季也可发生水源感染。 三 临床表现 土拉弗朗西斯菌通过黏膜或昆虫叮咬侵入接近组织后引起炎症反应，在巨噬细胞内寄生并集中到全身淋巴和组织器官，引起淋巴结坏死和肝脏、脾脏脓肿。感染者会消失高热、浑身痛苦、腺体肿大和咽食困难等症状。 四 检查 ??????1．血象  ??白细胞计数多数在正常范围，少数病例可升达12×109～15×109/L，血沉??增速。  ????????2．细菌培育  以痰、脓液、血、支气管洗出液等标本接种于含有半胱氨酸、卵黄等特别培育基上，可分别出致病菌。但血培育的阳性率一般较低。  3．动物接种  将痰、脓液、血、支气管洗出液等标本接种于小白鼠或豚鼠皮下或腹腔，动物一般于1周内死亡，解剖可发觉肝、脾中有肉芽肿病变，从脾中可分别出病原菌。  4．血清学试验  ①凝集试验应用普遍，凝集抗体一般于病后10～14日内消失，可持续多年，提示近期感染，急性期和恢复期双份血清的抗体滴度上升4倍有诊断意义；②反向间接血球凝集试验，具有早期快速诊断特点；③免疫光抗体法，特异性及灵敏度较好，亦可用于早期快诊。  5．皮肤试验  用稀释的死菌悬液或经提纯抗原制备的土拉菌素，接种0.1ml于前壁皮内，观看12～24小时，呈现红肿即为阳性反应。?????????????? 五 诊断 本病确诊需依靠微生物学检查。由于本菌可感染人，因此，采样时应实行适当的防护措施，避开直接接触临床病猫的口腔分泌物和渗出液。 六 治疗 链霉素是治疗土拉菌病的首选药，特殊是与四环素合用已成为治疗该病的最有效手段。