呼吸机的使用.docx

中市略阳铁鉛医院 范建龙 什么是呼吸机？ 用来机械通气的机器。 ? 机械通气是人工控制呼吸的方式之一 呼吸机(respirator)的基本构造 和种类 ?呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体 交换的影响相对较少，因而称为通气机 (ventilator)更符合实际情况。 ?美国胸科学会对通气机所作的定义是： “为增加或代替患者自主通气而设计的一 种装置。 电源 气源 回路和控制器 湿化器 呼吸机的分类 1.控制模式 ? 2.切换模式 气控式 ? 容量切换 电控式 ? 压力切换 气动电控式 ? 流量切换 ?心肺复苏 ?治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、 中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足; 严重肺部感染，ARDS所致的严重换气功能障碍等。 ?预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术 后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重 的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼 吸困难症状。 应用时机与具体指征 ?任何原因引起的呼吸停止或减弱（〈10次/分） ?严重的低氧血症Pa02 60mmHg或C02储留 PaC02^70mmHg且常规给氧及保守治疗后无效者 ?严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者 ? ARDS、重症肺炎等 ?未经引流的气胸 ?伴有肺大疱的呼吸衰竭 ?大咯血 ?急性心肌梗死 ?低血容量性休克血容量未补足前 机械通气的目的是什么? ?械通机气是严重呼吸衰竭患者患病期间的 一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗, 因此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭 的各种病因治疗争取时间和创造条件。因 此在危重病的抢救过程中，明确机械通气 的目的是非常必要的。 -、历史 (一)早期阶段 ?在罗马帝国时代，著名医生盖伦 (Galen)曾经作过这样的记载：假如 通过巳死动物咽部的芦苇向气管吹， 会发现动物的肺可以达到最大的膨胀。 ? 1543年，Vesalius在行活体解剖时，采 用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎 陷的动物肺重新复张。 ?, 1664年，Hooke把一根导气管放入 气管，并通过一对风箱进行通气，发 现可以使狗存活超过一个小时。 ? 1774年Tossach首次运用口对口呼吸成 功地对一例患者进行复苏。Fothergill 还建议在口对口呼吸不能吹入足够气 体时可使用风箱替代吹气。 （二）负压通气阶段 ? 1832年苏格兰人Dalziel首先制作成 型一负压呼吸机：患者坐在一密闭 的箱子中，头颈部显露于箱外，通 过在箱外操纵一内置于箱中的风箱 产生负压而辅助通气。 ?1864年，美国人Jones申请了第一个 负压呼吸机的专利，其设计与 Dalziel 类似。 ?由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺(iron lung) ”，是真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机，这种 呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死 亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎 亡率大大降低。 由于当时脊髓灰质炎 年代正压通气的再次崛起。 年代正压通气的再次崛起。 的流行，客观上促成了铁肺的广泛应 用和负压通气的发展，直至本世纪50 （三）正压通气阶段 上世纪50年代以前，正压通气技术, 特别是人工气道技术有了长足的 - 1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压 通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊 间隙正压通气。这种做法非常成功，对正压通 气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通 气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘 汰。 ?近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌 肉疾患的氏期夜间和家庭通气方面具有重要作用O 二、正压通气的生理学效应 ，、呼吸系统； 2、 循环系统的影响（心肺交互作用）； 3、 消化系统； 4、 肾脏； 5、 中枢神经系统； 机械通气 ⑴.改善肺的气体交换 纠正严重的呼吸性酸中毒 纠正严重低氧血症，缓解组织缺 (2).缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌的疲劳 ?(3).改善压力一容量关系 预防和治疗肺不张 改善顺应性 祯防地一步的损伤 ? (4).其它 保障应用镇静剂和肌松剂的安全 降低颅内压(过度通气疗法) 维持胸壁的稳定性 有利于肺和气道的愈合 避免异食症 机械通气的方式 有创通气 无创通气 ?方法：气管插管、气管切开 气管插管的适应症 ?气道和肺实质的保护 ?缓解上气道的阻塞 ?改善气道和肺的廓清 ?连接通气机进行机械通气 插管时： ?估计不足 ?误入食道 ?机械损伤 颅压升高 气管插管时的并发症 留置时 ?阻塞：管口、气囊、 脱出 ?导管误入单侧支气管 ?呛咳动作 ?吸痰操作不当 ?气管痉挛