厚德仁爱务实进取大量输血致命三联征低体温酸-潍坊中心血站.docx

■二孩国策输血医学挑战与机遇 潍坊市人民医院输血科孙福廷 2016.10.21 新国策下的新变化 厚德仁爱 高龄产妇的涌现 务实进取 厚德仁爱 轴血科需要做什么 您准备好了吗？ 务实进取 孕期管理 ?夫妇血型检测 厚德仁爱 -ABO/Rh（D） （ABO定型正反不符、RhD阴性确证） -血型抗体检测（新生儿溶血病产前筛查） 务实进取 - HNA抗体筛查（中性粒细胞抗原） -血小板抗体筛查（血小板抗原） ?特殊情况下处置 -Rh（D）血型不合 -孕妇产生不规则抗体 -流产 ?沟通 -与孕妇 -与临床 生殖与血型关系密切 厚德仁爱务实进取 厚德仁爱 务实进取 孕期输血 ?贫血 ?出血 -凝血因子 -血小板 ?查明病因，对因治疗 ?对症治疗 ?原则：症状+实验室数据 -要充分考虑孕妇的血液学特点 围产期血液学管理 厚德仁爱 务实进取 根据孕期检测结果釆取相应措施 术中减少失血 1 .减少血液流动的系列方法 2.药物应用（止血药物） 3 ?术中控制性低血压 4.自体输血 III III 备足异体血 特殊情况的处理 ?存在不规则抗体情况 厚德仁爱?Rh阴性血情况 厚德仁爱 ?自体储血+术中血液回输+异体血 务实进取?提前准备（供血单位和输血科有准备 的时间） 务实进取 意外事件 厚德仁爱务实进取DIC 厚德仁爱 务实进取 DIC处理原则厚德仁爱务实进取 DIC处理原则 厚德仁爱 务实进取 ?早预判 ?稳、准、果断 ?早干预 -去除诱因 ?多学科 ?药物（抗凝） ?输血 DIC输血治疗 DIC输血治疗 厚德仁爱用到的血液成分: 红细胞 厚德仁爱 血浆 务实进取血小板 务实进取 冷沉淀 属于大量输血范畴 厚德仁爱务实进取 厚德仁爱 务实进取 大量输血 ?指24h内，输入的血量相当于受血者自身血 容量或更多的血液； ?或者在3h内替换病人血容量一半以上的输血; 24h内输注红细胞N18U (成人)； 24h内每公斤体重输注红细胞N0.3U (0.3U/kg)； lh内急性输血量〉10U红细胞，并持续需要输 血支持。 大量输血临床策略厚德仁爱 大量输血临床策略 厚德仁爱 ,关键：维持血谷里和动脉压，保证重 要脏器供氧 ?早期使用血浆、血小板和红细胞，减 少晶体液的使用量 务实进取 大量输血临床策略 厚德仁爱?美国军方 厚德仁爱 RCC:FFP:PIt输注比例 1:1:1, RCC1U、 FFP100ML. PItl袋(10U) 务实进取(总输入的血制品的Het约为26%,凝血 因子活性约为45%, PIt90X 109/L 务实进取 比例接近于全血中各种血液成分的比 例，有利于治疗和预防凝血障碍 大量输血临床策略 大量输血临床策略 厚德仁爱?制订大量输血操作规程（MTP） 厚德仁爱 务实进取用血科室、输血科、检验科和护理咅K 各部门之间充分沟通与合作，有效利用 时间，减少器官衰竭和大量失血并发症 的发生 务实进取 医疗部的作用 大量输血临床策略 大量输血临床策略 ?MTP的要素 厚德仁爱 厚德仁爱 1启动（人？时间？） 2终止 3检测项目：如PT、PATT、Fg、血常规、 务实进取血气、TEG 务实进取 4血液的准备与运输 5其他医疗要素 大出血治疗数据来自我国大量输 血现状调研协作组 大出血治疗 数据来自我国大量输 血现状调研协作组 ?血谷重恢复 厚德仁爱-维持组织灌注与氧供-建立快速有效的液 体复苏静脉通道。 厚德仁爱 务实进取-急性失血初期输液-晶体液与胶体液，比 例一般为2 (或3) : 1；晶体液以含碳酸 氢钠的平衡盐有利于纠正酸屮毒。 务实进取 -控制出血-尤为重要，主要指外科止血。 注意在岀血控制前作控制性血压复苏，维 持平均动脉压65mniHg (8.65KPa)。 尽早使用血液制品 .111 血液成分输注 ,红细胞 厚德仁爱-主要作用是供氧，而非扩容；相对较高 的HCT有利于大量出血患者止血(红细胞 通过血小板边缘化止血)。 厚德仁爱 务实进取-失血量达自身血容量30%考虑输，失血量 40%血容量立即输。 务实进取 -对心肺功能良好患者，Hb维持在(80- 100) g/L即可。 -实验室检査，1 2h检查RBC和Hb。操作有 困难，结果难以反映失血状态。 血液成分输注 血液成分输注 ?新鲜冰冻血浆（FFP） 厚德仁爱-补充凝血因子和扩容，适用于多种凝血因子缺乏、 急性大出血时预防凝血因子稀释、对抗华法令治 疗。 厚德仁爱 -大量输血时，输注4U红细胞后应输FFP,与细 重创伤可提早输注FFP,减少死亡率。胞比例 1： 1 (或2) (1U FFP为 100mL) 重创伤可提早输注FFP,减少死亡率。 务实进取-15-30mL/kg输注可减少死亡率。在24-72h内 务实进取 FFP不宜超过细胞量，比例