支气管舒张试验.docx

感染性疾病科 刀海燕 基本概念 ■气道可逆性 ■痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗 后缓解的现象。 -气道可逆性的测定 ■通过支气管舒张试验/支气管扩张试验 ■支气管舒张试验 ■通过人工给予支气管舒张药物治疗，观察阻塞气 道的舒缓反应的方法 支气管舒张试验药物 支气管舒张试验药物 支气管舒张试验药物 支气管舒张试验药物 芯肾上腺素能B 2受体激动剂 ■胆碱能M受体拮抗剂 ■茶碱 气道抗炎剂（糖皮质激素） 复方异丙托漠胺 支气管舒张剂给药途径 支气管舒张剂给药途径 支气管舒张剂给药途径 支气管舒张剂给药途径 吸入 ■ 口服 ■静脉注射 ■皮下注射 ■皮肤吸收 肛门给药 吸入方法 定量气雾吸入 u MDI . u MDI +储雾罐 ■干粉吸入 ■雾化吸入 ■ U射流雾化 . 11超声雾化 定量气雾吸入(MDI)方法 屏气10秒 摘下盖子， 摇晃吸入器 呼气至残气位 把吸入器放在嘴前，在开始 继续缓慢深吸 气 定量气雾吸入(MDI) +储雾罐方法 口含储雾罐，平静呼吸数次rr 口含储雾罐，平静呼吸数次 rr： 雾化吸入法 射流雾化 氧动雾化 支气管舒张剂吸入试验程序 支气管舒张剂吸入试验程序 支气管舒张剂吸入试验程序 支气管舒张剂吸入试验程序 1.基础肺功能测定 2.支气管舒张剂吸入 3.吸入后20?30分钟重复测定肺功能 4.比较吸药前后肺功能指标改变率 支气管舒张试验结果评价 支气管舒张试验结果评价 变化率和变化值 ■肺功能指标变化率 100%用药后肺功能值一用药前肺功能值X 用药前肺功能值 100% ■肺功能指标变化值 用药后肺功能值一用药前肺功能值 阳性：FEV 1变化率N12% □且FEV 1变化值五2001H1 阴性：达不到上述指标 其他指标的阳性诊断标准 指标 变化率 FEF25-75% 25 FEF50% 25 PEF 20 sGaw 35 支气管舒张试验阴性的可能原因 支气管舒张试验阴性的可能原因 支气管舒张试验阴性的可能原因 支气管舒张试验阴性的可能原因 □轻度气道缩窄者 ■因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常，所以用药 后气道舒张的程度较小 二轻度气道缩窄者 ■狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道，如重 症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响 吸入药物在气道的沉积和作用。 匚轻度气道缩窄者 ■狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 ■药物吸入方法不当 如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物作用不佳, 为保证药物的吸入，可采用雾化 匚轻度气道缩窄者 ■狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 ■药物吸入方法不当 使用药物剂量不足 有时为明确了解支气管的可舒张性，常用较大剂量，如 MD1吸入400mg沙丁胺醇  匚轻度气道缩窄者 ■狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 ■药物吸入方法不当 使用药物剂量不足 可必師?I! 可必師? I!相脉姑气齢1 NB ———— 一 - / ■轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 ■药物吸入方法不当 ■使用药物剂量不足 ■缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感 ■试验前已使用支气管舒张剂 气道反应已达到极限，此时再应用舒张剂效果不佳，但并 不等于气道对该舒张剂不起反应。 ■所有存在气流受限的疾病，判断其可逆性 ■支气管哮喘 ■慢性阻塞性肺疾病 ■弥漫性泛细支气管炎 ■过敏性肺泡炎 ■大气道阻塞 禁忌症 对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使用该支气管 舒张剂。 匚通过用力肺活量测定进行舒张试验的，禁忌证和 用力肺活量相同。 肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者。 影响检查结果的药物及停用时间 支气管舒张剂 停用时间 吸入型短效（如：沙丁胺醇、特布他林） 4 ?611 中效（如：异丙托漠胺） 8h 长效（如：沙美特罗、福莫特罗、卩塞托漠胺） 24h 口服型短效（如：氨茶碱） 8h 长效（如：缓释茶碱或长效b 2受体兴奋剂） 24~48h 支气管舒张试验意义 ■评价气道可逆性改变 哮喘诊断 COPD诊断及严重程度分级 ■评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药