低钾血症的诊断和鉴别诊断.docx

低钾 血症的诊断和鉴别诊断 III 低钾血症定义 低钾血症定义：血清钾浓度＜3.5mmol/L 成人每H需钾约5。?75mmol（2?3g） 普通膳食每天可供钾5。?】oommol（2?4g） 饮食中钾9。%由小肠吸收 体内的钾约85%经肾脏排岀 io%经粪、5%经汗及唾液排岀 病因和分类 缺钾性低钾血症 机体总钾量、细胞内钾和血清钾均降低 转移性低钾血症 细胞外钾转移至细胞内 体内总钾量正常，细胞内钾増多，血清钾降低 稀释性低钾血症 细胞外液水潴留 血钾相对降低, 机体总钾量利细胞内钾正常 缺钾性低钾血症 摄入不足：昏迷、消化道梗阻、手术后长吋间禁食或厌食症 排出过多：主要经胃肠或肾脏丢失。 1.宵肠失钾：长期、大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造痿、 透析等。长期服用轻泻剂。（VIP瘤、胃泌素瘤） 2 .肾脏失钾 ■）肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等。 （2） 内分泌疾病：原发性醛固酮増多症，继发性醛同酮增多症（肾动脉狭窄、Bartte債合征、肾素瘤等）,库欣综合 征、n或】7-羟化酶缺乏症：糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态等- （3） 约物性：①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、囉嗪类、乙酰哩胺等；②渗透性利尿剂：H露醇、高渗糖液等；③ 某些抗生素，如青某素、庆大霉素、蔻节西林、多粘歯素B等，④补钠过多。 （4） 碱中毒、酸中毒恢复期. 3.其他失钾：大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血 液透析等 缺字甲性4氐字甲血症（肾脏失钾） 肾脏疾病；急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病 尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Bartte旳合征、骨素瘤等） 库欣综合征、11-或17-羟化酶缺乏症； 糖尿病酮症酸屮毒或高血糖高渗状态等 药物性： 排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、卩塞嗪类、乙酰喋胺 渗透性利尿剂：甘露醇、高渗糖液等 某些抗生素：青霉素、庆大霉素、蛟节西林、多粘菌素B 补钠过多 碱屮毒、酸屮毒恢复期 转移性低钾血症 酸中毒恢复期、碱中毒 糖尿病酮症酸毒或高血糖高渗状态胰岛素治疗过程中 低钾性周期性瘫痪 家族性低血钾性周期性瘫痪、特发性周期性瘫痪 伴随Graves病的周期性瘫痪 严重疾病急性应激状态儿茶酚胺分泌增多 叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾 反复输入冷存红细胞 棉籽油（棉酚，gossypol）中毒、刨中毒 稀释性低钾血症 见于水过多和水中毒 过多、过快补液而未及时补钾时 临床表现 取决于发生低钾血症 严重程度 持续时间 发生快慢 细胞内外钾浓度异常状况 慢性、轻型低钾血症可无症状或症状轻微 迅速发生的重型低血症往往症状很重，可致命 主要临床表现 骨骼肌系统：肌肉无力、瘫痪 消化系统：腹胀、便秘、肠麻痹 循环系统：心律失常 泌尿系统：夜尿和多尿 中枢神经系统：嗜睡、昏迷 代谢紊乱：糖耐量降低、糖尿病患者高血糖症恶化 血钾v2.5mmol/L 可能出现肌肉疼痛 2.ommoI/L 可能出现心律紊乱或呼吸肌麻痹而致死 低钾血症的诊断 夢弔在导致低钾血症的原因 临床表现 血清钾低于3.5mmol/L 一般血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度 血清钾＜3.5mmol/L表K钾丢失达总量的io%以上 注意排除①“假 注意排除①“假性血钾正常” :标本溶血引起; ②“假性低钾血症“：急性髓性白血病等，当血标本送 到实驱室过程中或室温放置时大量白血球摄取钾所致 心电图检査提示低钾改变 低钾血症原因的鉴别诊断 掌握低钾血症的病因、分类和发病机制 掌握低钾血症的病因、 分类和发病机制 以及详细询问病瑚非常重要 通过病史询问可获得或排除上述多种低钾血症的原因 車点是鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏失钾 住院检查指征： 合并高血压 反复多次发生低血钾症状 补钾治疗效果不佳 血 f甲 V3.ommol/L 住院病人低钾血症患病率约20%,多数是一过性低血钾，以 胃肠道失钾和药物引起最为常见，短期补钾治疗有效 必须了解患者用药情况，特别注意询问利尿剂、轻泻剂和 酗酒情况。 不少药物可能导致低钾血症，必须停用2周以上再进行评 价。 测定血清钾、钠、氯、碳酸氢盐和肌酎 尿钾和氯 血浆醛固酮和肾素水平 低钾血症原因的鉴别诊断思路 是否合并高血压 是否有代谢性酸中毒或磴屮毒 尿钾排出是否増多 尿氯水平是否增高 血浆醛固酮水平 血浆肾素活性（水平） 尿钾测定尿钾 v 20mmol/L摄入减少非肾脏失钾（胃肠道、其他途径）尿钾 20mmol/L 尿钾测定 尿钾 v 20mmol/L 摄入减少非肾脏失钾（胃肠道、其他途径） 尿钾 20mmol/L 肾脏失钾血浆