导管相关尿路感染的预防与控制.docx

导尿管相关 尿路感染的预防与控制 常宁现代妇产医院王兰英 前言 前言 □留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素, 尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院 感染监测系统(NNIS)报告，医院泌尿道感染占医 院感染的35-45%,居医院感染的首位，其中80%与 留置泌尿道插管有关。 □我国多次进行的医院感染现患率调查显示,泌尿道 感染居医院感染的第3位。全国医院感染监测网 2007. 3—2010. 8月目标性监测报告显示:在128所 医院的综合ICU中，尿路日感染率为20.59%。。 前s □每年大约有9600万条尿道导管在世界各地销 售，有1/4是在美国销售，在美国有16—25% 的住院病人留置尿管，在留置尿管的病人中 每日大约有3—10%获得菌尿症，其中IO NS% 的菌尿症病人出现尿路感染 (UTI)的症 状。在有症状的尿路感染者中，有1—4%的 患者可能会发生菌血症，菌血症的患者中有 13—30%会死亡。 □尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或 轻微感染，但当引流装置去除后，某些患者可能发 生更严重的感染，如肾盂肾炎等。 III□尿道感染可使病人住院时间延长，医疗费用增加 （美国每例UTI可使住院成本加大675美元，如发展 成菌血症最少要增加额外费用2800美元），严重的 III 尿路感染可导致死亡。因此，加强导尿管相关感染 监测与控制，是提高医疗质量，保证医疗安全的重 要举措。 □为进一步加强重点部位医院感染管理，指 导并规范导尿管相关尿路感染预防与控制, 卫生部2010.11颁布了《导尿管相关尿路 感染预防与控制技术指南（试行）》。 口认真落实指南，可有效降低发生医院感染 的风险。 导尿管相关尿路感染定义 □导尿管相关尿路感染： 主要是指患者留置导尿管后，或 者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系 统感染。 泌尿道感染的定义 口泌尿道感染(Urinary Tract Infect ion , UTI):是由各种病原体所致泌 尿系统的急、慢性炎症。尿培养阳性(1或2 种)，细菌定量至少^105cfu/ml，伴有或 不伴有临床症状。 WHO的诊断标准 口泌尿道感染常分为上、下尿路感染: □上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎； □下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。 泌尿道感染的诊断 泌尿道感染的诊断 泌尿道感染的诊断 泌尿道感染的诊断 □临床表现: 口 有症状患者常 出现尿急、尿频、尿痛 等尿路刺激症状，或出现排尿困难、 下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴或不 □尿沉渣镜检白细胞男性N5个/高倍视野, 女性N10个/高倍视野；或尿细胞排泄率 白细胞N30万/小时。 □临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗有 效而认定的泌尿道感染。 □插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。lJ □插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。 lJ □病原学诊断 □在临床诊断基础上，符合以下条件之一即 可诊断 □清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿） 培养，G+ 培养，G+球菌菌落数 ^104cfu/mh G- 杆菌菌落数N105cfu/m I o □耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌 菌落数 ^103cfu/ml o □新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查, 在每30个视野中有半数视野见到细菌。 □经手术、病理学或者影像学检查，有尿路 感染证据的。 无症状菌尿症 □是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感染 症状，该患者常在1周内有内镜检查或导 尿管置入； □尿液培养革兰阳性球菌菌落数 ^104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数 ^105cfu/ml ； □连续2次清洁中断尿培养（间隔24小时以 上）为同一种细菌，或新鲜尿亚硝酸盐还 原试验阳性。 □非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养 结果为两种或两种以上细菌，为排除污染 可能，需重新留标本送检。 □但应充分认识到，非插管的泌尿道感染通 常由单一微生物引起，而留置尿管患者的 感染通常由多种微生物引起（检出多种微 生物并不一定表明就有污染）。 泌尿道感染的要剔诊断 □尿标本应及时送检，若在室温下放置超 过2小时，即使培养结果细菌数 ^104cfu/ml 或N105cfu/ml,亦不作为诊 断依据，应重新留取标本送检。 口影像学、手术、组织病理或其他方法证实 的、可定为的泌尿道感染（如肾、输尿管、 膀胱、尿道），报告时应分别标明。 泌尿道感染的要剔诊断 □有明显尿路感染症状和白细胞尿的女性患 者，中段尿细菌培养计数102cf u/m I, 提示泌尿道感染。 □新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性，常表明G- 杆菌感染，确诊率在80%以上，且一般无 假阳性。 泌尿道感染的要剔诊断 泌尿道感染的要剔诊断 泌尿道感染的要剔诊断 泌尿道感染的要剔诊断 □非留置导尿管病人，患者临床又无尿路感 染表现，则要求2次尿培