医务人员职业暴露与标准预防.docx

濒防 内谷提要 医务人员职业暴露与危害 血源性职业暴露后的处理 职业暴露防护与标准预防 医务人员职业暴露与危害 职业暴露 职业暴露是指因职业关系暴露 在某种危险因素中，有感染或引发 某种疾病潜在危险的情况。 医学职业暴露的常见危害 物理性危害 化学性危害 化学性危害 生物性危害 物理性职业危害 口辐射 包括X射线、放射性核素、射频辐射、紫 外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介 入室、手术室等）O □医疗锐器伤 针头、刀片、缝合针等伤害（门诊 抽血室、注射室、急诊室和手术室） /急性皮肤烧伤 短期大剂量辐射坏死、放射性皮炎 眼球晶体浑浊 继发白内障 短期大剂量辐射 骨髓再生障碍 长期低剂量的辐射几年一十几年后白血病肿瘤胎儿畸变等 长期低剂量的辐射 几年一十几年后 白血病肿瘤 胎儿畸变等 医疗锐器伤危者 职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%） 医疗操作中最常见职业暴露 医疗操作中最常见 职业暴露 血液传播性疾病 锐器伤是导致血源性疾病的感染血液传染 重要途径。 ▼美国CDC监测报道全球医疗保健部门，每 年至少有100万次针头或其他锐器损伤发 生。 职业暴露操作环节 拨针双手回套针头手术操作 拨针 双手回套针头 手术操作 釆血、输血 徒手分离针头清洗处理器械 徒手分离针头 清洗处理器械 注射穿刺传递锐利器械 注射穿刺 传递锐利器械 针刺伤、锐利伤或破损皮肤接触 化学性职业危害 是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药 等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、 药物及有害物质等引起的疾病。 /呼吸道吸入 职业暴露主要方式吁及妲以八 \直接接触皮肤吸收 化学性危害 1.细胞毒素药物 抗肿瘤药物大多数是细胞毒剂，具有致突变、致 癌和致畸性。 浓药液气溶胶经呼吸道吸入或直接接触皮肤吸收。 次暴露的剂量虽小，但长期接触，因蓄积作用，引 起白细胞减少、自然流产率增高。且有致癌、致 畸、致突变的危险。 2.麻醉剂 麻醉剂的危害 早在上世纪60年代就已注意到, 吸入麻醉剂可导致胚胎毒性发生流产等o 有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致 流产率增高；频繁接触麻醉剂的医务人员有肝病、 肾脏病及vitB12代谢紊乱的症状。 3、消毒、灭菌剂 常用化学消毒剂危害 毒性反应 甲醛、过氧乙酸刺激呼吸道、眼睛;戊二醛皮肤、黏膜、呼吸道刺激 甲醛、过氧乙酸 刺激呼吸道、眼睛; 戊二醛 皮肤、黏膜、呼吸道刺激 全身毒性反应; 全身毒性反应; 含氯消毒剂环氧乙烷损伤皮肤； 含氯消毒剂 环氧乙烷 损伤皮肤； 肝肾及造血系统损害 生物性职业危害 ?生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄 生虫等引起的感染性疾病。 ?包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途 径传播的疾病。 经呼吸道传播 麻疹、水痘、结核、流腮 肺结核、流感、军团菌病等 经消化道传播 ?肝炎、腹泻等 「乙型肝炎、丙型肝炎 经血液传播V 艾滋病、梅毒、疟疾等。 吸痰 气管插管 咽拭子取样 胃肠镜 纤支镜 口腔科操作等 经血液传播的感染性疾病 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有： 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等。 ?我国乙肝表面抗原携带率为9.75%,乙肝 病毒感染者L2亿； ?丙肝的感染率约为3%； ? HIV感染率平均为0. 05%,约65万人，并 以每年30 %的速度长。 经血液传播疾病的职业感染途径 具有传染性血液、体液 针刺、锐器伤直接接触皮肤粘膜损伤粘膜或破损的皮肤 针刺、锐器伤 直接接触 皮肤粘膜损伤 粘膜或破损的皮肤 血源感染性疾病 医务人员血源性职业暴露状况 杭州邵逸夫医院报道：2003年一2006年医务人员血 源性职业暴露共317人，护士 223人医生89人，工 人5人。 医生 28% 不同群体血源性职业暴露 工人 2% 护士 70% □护士口医生 口工人 职业暴露血源性感染性疾病发生率 据美国CDC统计: 每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60?08万例 次，护士是针刺伤害的主要群体。 一组艾滋病职业损伤的调査报告显示: 6135例针刺损伤，有20例发生感染(033%)；粘 膜接触1143例，1例感染(0.09%)；皮肤接触2712 例,，未发现感染(0) o 危险体液 含病毒浓度高的体液: L液、血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水、 胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。 含病毒浓度低的体液： 唾液、鼻腔分泌物、母乳 汗液、泪液、尿液、粪便 职业暴露后发生血源性感染的危险程度 1、锐器种类（空心针、实心针、刀片） 2、暴露的方式（位置、深度、进入血管） 3、接触物与量多少（血液、体液量） 4、 4、 体液中病毒的含量和原病人疾病严 重程度。 5、暴露者防护情况及暴露后处理方式 职业暴露的危险概率 医务人员因一次暴露血液，感染HBV、 HCV、HIV的概率: HB