钱风华老师急性中毒PPT.docx

急性中毒 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 急诊医学科 定义 ■毒物某种物质进入机体后，并能在组织或器官内 发生化学或物理作用，而影响机体的正常生理功能, 引起机体功能性或器质性病变的物质称为毒物。 ■中毒 当毒物进人人体后，在效应部位积累到一 定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称 为中毒。 中毒分类■急性中毒 中毒分类 ■急性中毒 短时间内吸收大剂量毒物可引起急性 中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极 治疗，可危及生命。 ■慢性中毒长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒, 起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指 标，容易误诊和漏诊。 毒物种类 据来源和用途分： 1.工业毒物 2.药物 3.农药 4.有毒动植物 毒物的体内过程 ■毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道, 皮肤粘膜三条途径进入人体。 毒物侵入人体的途径 呼吸道皮肤黏膜消化道 呼吸道 皮肤黏膜 消化道 毒物的体内过程 ■毒物的代谢 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等 作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反 而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300倍。 ■毒物的排泄 大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺， 呼吸道，皮肤排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分 以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金 属 及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外, 船、汞、神等可由乳汁排出。 中毒机制 ■局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，便 细胞变性，坏死 ■缺氧：一氧化碳，硫化氢，St化物可阻碍氧的吸收，转运或利用 III■麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑 功能 III i!：：■抑制酶活力： i!：： ■干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞 膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞 死亡 ，”:ir.■竞争受体： ，”: ir. 病情评估 1、中毒病史：釆集中毒病史是诊断的首要环节。 dr生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途 径，有无其他同伴发病。 dr 生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时 身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。 吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况。 食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状， 并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。 怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和 同餐人员发病情况 怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等 怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况 怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况 怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等 怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接 触毒物的种类和时间、环境 条件、防护措施及是否发生 过中毒事故 对无明确接触史的患者， 出现不明原因的抽搐、昏 迷、休克、呼吸困难等， 都应想到中毒的可能 ■毒物接触史+临床表现+实验室检查 临床表现 ■对突然发紺、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休 克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。 ■对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、III ■对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、 III III 周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能 性。 中毒综合征常见表现常见毒物抗胆碱能综合征澹妄、尿潴留、皮肤发红或者 干燥、肌阵挛、瞳孔大，心动抗组织胺药、阿托品、东苞营碱，金刚烷胺，抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌拟交感综合征阿片制剂/镇静剂 /乙醇综合征胆碱能综合征度■想、向热、多汗、肉血压、 孔大、心动过速、反葛抗进、 严重者表现癫痫发作、低血压。 昏迷、低温、低血压、呼吸抑 制、瞳孔小、肺水肿、心动过 缓、反射减低流涎、流泪、二便失禁、呕吐、 多汗.腹绞痛、肌肉抽搐、瞳 孔小、肺水肿、心动过缓或过松■弛药= 中毒综合征 常见表现 常见毒物 抗胆碱能综合征澹妄、尿潴留、皮肤发红或者 干燥、肌阵挛、瞳孔大，心动 抗组织胺药、阿托品、东苞营 碱，金刚烷胺，抗精神病抑郁 药、解痉药、散瞳药、骨骼肌 拟交感综合征 阿片制剂/镇静剂 /乙醇综合征 胆碱能综合征 度■想、向热、多汗、肉血压、 孔大、心动过速、反葛抗进、 严重者表现癫痫发作、低血压。 昏迷、低温、低血压、呼吸抑 制、瞳孔小、肺水肿、心动过 缓、反射减低 流涎、流泪、二便失禁、呕吐、 多汗.腹绞痛、肌肉抽搐、瞳 孔小、肺水肿、心动过缓或过 松■弛药= 可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻 黄碱、伪麻黄碱。 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓 类、乙醇，可乐定。 有机磷杀虫剂、氨基