“用力咳嗽”救不了心梗.doc

用力咳嗽”救不了心梗 胸痛发生时，咳嗽自救“偏方”不仅没有益处，而且 更可能有害，所谓“心梗时通过两秒一次的用力咳嗽自救” 可以休矣。 近来，有一条自我心肺复苏的 “救命贴” 在朋友圈热传， 大意是说，心梗以后只有十秒自救时间，可以通过每两秒用 力咳嗽一次进行自救。 朋友圈疯狂转载的帖子是这样的： 独处时，心脏病发作怎样急救？一个人若是心脏不能正 常跳动，并且开始感到快要昏过去时，他大概只有 10 秒钟 的时间，然后就会失去知觉，不省人事。若是四周没有旁人 能帮忙急救，患者要立刻把握这 10 秒钟的短暂黄金时间自 己救自己。 如何把握 10 秒钟黄金时间？ 首先不要惊慌，要不停咳嗽，用力的咳，每次咳嗽前， 都要先深深吸一大口气，然后，用力地、深深地、长长地、 不停地咳，好像要把胸腔深处的痰咳出 ?硪话悖 ?每间隔大约 两秒钟，要做一次吸、一次咳，一直要做到救护车赶到时， 或者已经感到恢复正常，才能休息。 该热帖还解释了这么做的理由： 1.深呼吸，是要把氧气 吸进肺部。 2.咳嗽，则是要以这个动作压挤心脏，进而促进 血液循环，也可以帮助恢复正常脉搏。 3.如此急救，可以让 心脏病发作患者有机会到医院被救！ 上面的“救命帖” 可以相信吗？危急时刻按照 “救命帖” 操作真的能救命吗？我们来听听专业人士怎么说。 心梗的本质是什么？ 当我们在驾车时突然发现发动机异响、 震动、不能提速， 是该减速、靠边停车并呼叫道路救援呢，还是听信某个路人 说的“在后座上放两块大石头，再大脚轰油门”这种大力出 奇迹式的做法呢？在我看来， “心梗以后只有十秒自救时间， 可以通过每两秒用力咳嗽一次进行自救”和前者本质上是一 样的。 心脏在一生中永不休息地搏动，并通过分布于全身的血 管系统将血液输送到各个器官和组织，器官和组织通过摄取 动脉血中的氧气和营养物质得以维持运行。而心脏本身怎么 获得能量呢？答案是通过走行于心脏表面并最终分支深入 心肌中的冠状动脉系统。 图 1. 冠状动脉（引自 Coronary Artery Disease ） 如果把心脏看作是人体的发动机，冠状动脉就好比发动 机提供燃油的管路，心梗则是由于油路堵塞导致的发动机故 障。它的本质是冠脉供血供氧能力严重下降后，心肌对氧的 需求不能得到满足，心肌细胞发生长时间缺血缺氧而坏死。 图 2. 心梗时（引自 Coronary Artery Heart Disease Symptoms Treatment ）。 咳嗽自救“偏方”为何不可信 回过头来看一下这篇所谓的自救知识所说的“每两秒用 力咳嗽一次”有什么问题呢？ 首先，“用力咳嗽”是一个需要喉部、胸廓、腹肌和膈 肌协同完成的剧烈动作，必然显著增加心脏的负荷。 您可以自己在安静状态下测定自己的基础心率，然后每 两秒用力咳嗽一次，持续 3?5分钟以后看看心率是否增快 （说实话，我怀疑有多少人能坚持 3 分钟以上）。 其次，心脏与肺同处于胸腔内，咳嗽时胸腔内压急剧上 升，冠状动脉和心肌外部压力增高，使得血液更加难以进入 冠脉和心肌内。如果咳嗽一下就可以“挤压心脏、促进血液 循环”，为什么我们还要强调在对成人进行徒手心肺复苏时， 按压深度必须达到 5cm 以上呢？ 图 3. 心脏与肺在胸腔内的毗邻关系（引自 http ： // ） 帖子中的这种“自救方法”的根源可以追溯到在上个世 纪八九十年代提出的 “咳嗽CPR，但是：在不多的几个研究 中，这种方法的治疗目的都是心脏停搏前的心律失常，而不 是心梗；而且所有此方面的研究都是个案报道或例数极少。 “咳嗽CPR作为一种院外急救方法，也从未得到心脏 急救领域的权威组织 美国心脏协会（ American Heart Association）的认可，因此，在进入新世纪以后便很快不被 人提起了。实际上，对于绝大多数的急性心梗病患，剧烈的 疼痛使他们连说话都非常艰难，根本没有力气去完成什么两 秒一次的剧烈咳嗽。 所以说，胸痛发生时，这种咳嗽自救“偏方”不仅没有 益处，而且更可能有害，所谓“心梗时通过两秒一次的用力 咳嗽自救”可以休矣。 真的只有“十秒钟”的自救时间吗？ 大部分心梗进展都不会这么迅速，会持续心前区疼痛很 久，大部分人不会失去意识。这段时间足够打电话或者让旁 人呼救。梗塞得不省人事这叫阿斯综合征，大部分是急性心 梗诱发恶性心律失常引起的。像 10 秒中就过去的情况，起 码是左主干狭窄95%以上了……就算在医院里发生也是九死 一生，也就别想着能自救了。 正确的自救措施是什么呢？ 在急性心梗时，正确的处理措施分为两个方面：首先是 减少心肌对氧的需求，也就是减少心脏的负荷，这是可以通 过平卧、绝对安静休息马上实现的；其次是在更多心肌细胞 发生不可逆坏死以前， 尽快恢复其氧供应 / 血液供应水平， 这 可以通过提高