脑出血优秀课件.ppt

治疗 ? ? ? ? ? 甘露醇 125ml q8h 静点 甘油果糖 250ml bid 静点 小牛血清去蛋白提取物 0.8g qd 静点 复方氨基酸 18AA 250ml qd 静点 奥美拉唑 40mg qd 静点 病情变化 ? ? ? 患者于 02:40 左右出现意识不清，呼之不应， 查体：浅昏迷状态，呼之不应，有躁动，双瞳 孔等大，直径 3.0mm ，光反射迟钝，右肢肌张 力高，左肢有不自主运动，巴彬斯基征双侧阳 性 心电图：窦性心动过速。 予以监护，吸氧，补液对症。 病情变化 ? ? 患者于 04:20 出现发热，体温 38.8 ° C ，予肌注 安痛定后未降反升至 39.1 ° C ，考虑为脑干受 压引起中枢性高热。 患者中昏迷状态，痰多，为解决服药及进食水 问题，予下胃管鼻饲饮食。 病情变化 ? ? 05 月 23 日：患者持续高热，伴有潮式呼吸，查 体： BP ： 180/100mmHg ，双肺呼吸音粗糙， 可闻及干湿啰音，复查头 CT 提示脑出血量增 大。 治疗上甘露醇调整为 q6h 一次静点，余治疗抗 炎、化痰、（头孢呋辛、氨溴索）补液、对症 治疗。（头枕冰袋、物理降温、纠正离子紊乱 等） 病情变化 ? ? ? 05 月 28 日 患者出现少尿，四肢肢端及阴囊出现水肿。 予以呋塞米利尿。 病情变化 ? 05 月 30 日 患者死亡。 （二）蛛网膜下腔出血 （ Subarachnoid hemorrahage ） 原发性 SAH: 脑表面血管破裂血液直入 SA 继发性 SAH: 脑出血穿过脑组质入 SA 病因 ? 颅内动脉瘤破裂（ 50%-85% ） ? 动静脉畸形（ 2% ） ? 脑底异常血管网病（ 1% ） ? 血管炎、颅内静脉血栓、夹层动脉瘤、血液 病 ? 1. 颅内动脉瘤破裂 Willis 环分叉 2. 脑血管畸形 大脑前 . 中 A 皮质支供血区 3. 高血压脑 A 硬化 颅底 A 主干 ? ? ? 临床表现 突然起病 剧烈头疼、恶心、呕吐、意识障碍、癫 痫 发病数小时可见脑膜刺激征，少数可出 现动眼神经麻痹、轻偏瘫、失语、感觉 障碍 ? 并发症 1. 再出血 是 SAH 致命的并发症。出血后一 个 月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发 病例的 54%-80%, 再出血的原因多为动脉瘤破 裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈 头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强 直，复查脑脊液再次呈鲜红色 2. 脑血管痉挛 发脑梗死 是死亡和伤残的重要原因，可继 3. 脑积水 急性脑积水于发病后一周内发生， 与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关 临床表现 ? 基底节区出血 ? 壳核出血：最常见 50%-60% ? 头和眼转向出血病灶侧， 呈双眼“ 凝视病灶 ”侧 ? 三偏 ：对侧偏瘫 偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 ? 出血灶在优势半球，可伴 有失语 临床表现 丘脑出血 24 % ? 向外压迫内囊 --- 三偏症状 ? 向内破入脑室 --- 高热、昏迷、瞳孔改变 ? 向下扩展 --- 损伤丘脑下部和脑干，出现 高热、上消化道出血，最后继发脑干功 能衰竭而死亡。 ? ? 脑叶出血 5%-10% 顶叶出血最常见。 额叶：前额痛、呕吐，痫性发作，偏瘫、精神障碍、 失语。 顶叶：偏瘫、偏身感觉障碍 颞叶：中枢性面舌瘫，瘫痪（上肢为主）、失语 枕叶：偏盲 运动性语言中枢：额下回后部 感觉性语言中枢：颞上回后部。 临床表现 脑干出血 10% 轻 : 交叉瘫（病侧面 . 展周 围性瘫和对侧肢体中枢 性瘫）及病侧凝视 重 : 四肢瘫 . 去脑强直 . 针 尖样瞳孔 . 高热，呼吸改 变 → 严重后遗症 ( 闭锁 ) 或 死亡 小脑出血 ? 后枕部头痛 . 频繁 呕吐 ? 眩晕 . 眼震 . 小脑性 共济运动失调 ? 出血量大者 ( 即重 型 ): 可突然昏迷去 脑强直 ( 桥脑受压 枕骨大孔疝表现 ) 脑室出血 占脑出血的 3 ％～ 5 ％ ? 原发性、继发性 ? 出血量少：头痛，脑膜刺激征阳性 ? 出血量大：昏迷、针尖样瞳孔、去脑 强直、中枢性高热，多迅速死亡 ? 右侧丘脑血肿破入脑室系统 2 周后血肿吸收（图） 左侧丘脑血肿（图） 左侧豆状核血肿 2 周后吸收（图） 右侧基底节区血肿 破入脑室系统（图） 外囊血肿破入脑室 脑血肿破入蛛网膜下腔 丘脑血肿破入脑室 辅助检查 ? ? ? ? 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影 , 并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 （禁忌：脑疝形成或小脑出血） 血管造影：寻找出血原因 诊断要点 ? 病史 + 急性起病 + 症状 + 脑 CT 治疗 1. 避免颅内压升高 绝对卧床休息 2 ～