8-2.糖尿病的药物治疗.pdfVIP

——你健康， 我快乐 甜蜜杀手—糖尿病的药物治疗 非药物措施（饮食，运动）不能控制 开始口服单药治疗 单药治疗不足以控制， 单药治疗可以控制，继续 开始联合药物治疗或 胰岛素补充治疗 联合药物治疗或胰岛素 联合药物治疗或胰岛素 补充治疗可控制，继续 补充治疗不足以控制， 开始胰岛素替代治疗 2 胰岛素 胰岛内有几种分泌激素的细胞： β细胞分泌胰岛素 α细胞分泌胰高血糖素 D细胞分泌生长抑素 PP细胞分泌胰多肽 胰岛素给药途径 注射部位 胰岛素注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如 腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。 主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织， 而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。 作用机制 临床应用 糖尿病 (1) 1型糖尿病 (2) 2型糖尿病初始治疗需迅速降血糖 (3) 2型糖尿病其他治疗无效 (4) 发生急性或严重并发症的糖尿病 （5）DM合并其他疾病或应激状态 6 不良反应 1.低血糖反应：防治 2.过敏反应 3.胰岛素抵抗（insulin resistance） 4.脂肪萎缩 7 口服降血糖药 特点 1.口服有效 2.起效慢，作用弱 3.轻中度NIDDM 8 口服降血糖药 • 磺酰脲类 • 双胍类 • 胰岛素增敏药 • α- 糖苷酶抑制剂 • 餐时血糖调节药 9 一、磺酰脲类 • 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 • 第二代：格列本脲(优降糖) • 第三代：格列吡嗪(美吡达) • 第四代：格列齐特(达美康) 10 药理作用 • 机制: (1)直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素（机制图） (2)抑制胰高血糖素的分泌，降低血清糖原水平 (3)增加胰岛素与靶组织的结合能力 11