基层医院内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的学习曲线研究.docxVIP

基层医院内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的学习曲线研究 摘要：目的 研究基层医院内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石的学习曲线。方法 回顾性分析该院2013年1月至2019年5月同一名主刀医师治疗的100例行ERCP治疗胆总管结石患者临床资料，按手术施行时间先后顺序平均分为5组（A～E组），每组20例。对比各组的手术时间、并发症发生情况，绘制ERCP治疗胆总管结石的学习曲线并进行分析。结果 手术时间基本呈下降趋势，A、B、C、D、E组患者之间的手术时间综合比较差异无统计学意义（P0.05），但E组患者手术时间明显短于A、B、C、D组，差异均有统计学意义（P0.05）。5组患者术后并发症发生情况（术后胰腺炎、术后穿孔、术后胆管炎）比较，差异均无统计学意义（P0.05），但随着手术例数的增加，术后并发症的发生率明显下降。结论 ERCP治疗胆总管结石的手术操作约80例后，术者的操作技能可达到稳定状态。 胆总管结石是消化系统发病率较高的疾病之一，常常以胆总管中下段多见，且随着结石增大、下移、堆积，多数还会累及肝总管。该病通常是由于寄生虫感染、胆管细菌感染等导致，主要临床表现有腹痛、黄疸及恶心等。目前，该疾病的首要治疗方式为手术，但术后二次复发率高、残石率高，手术效果大打折扣。创伤小、重复治疗易于接受的诊疗方案成为消化病医务工作中探讨的焦点。内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是目前消化内科较成熟使用的内镜高级诊疗技术之一，其具有手术创伤小、术后恢复快、术中术后并发症少、治疗费用低廉等优点，是临床上治疗胆总管结石的首选治疗手段1 资料与方法1.1 一般资料选取本院消化内科2013年1月至2019年5月同一名主刀医师行ERCP治疗胆总管结石患者100例作为研究对象，按照手术施行时间先后顺序平均分为5组（A～E组），每组20例患者。5组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。纳入标准：术前经超声、腹部计算机断层扫描（CT）或磁共振胆胰管成像确诊为胆总管结石。排除标准：（1）肝内胆管结石或肝严重纤维化；（2）合并有急性胆源性胰腺炎或严重器官功能障碍；（3）凝血功能障碍；（4）妊娠期女性；（5）患有精神疾病无法配合。患者术前签署知情同意书并择期行手术治疗，手术医师为同一名消化内科具有该手术资质的医生，助手为消化内科固定的一名主管护师及介入室的一名护士。1.2 方法1.2.1 仪器与设备采用日本PENTAX公司A120127型电子十二指肠镜，美国GE公司Innova21001Q数字化血管造影系统，O-LYmpus公司三腔乳头切开刀、德国ERBE Icc-200型氩气刀工作站，以及各种ERCP治疗所需配件。1.2.2 治疗方法术前于患者咽部应用丁卡因胶浆进行表面麻醉，肌内注射盐酸哌替啶50mg和山莨菪碱注射液10mg。术中经口插入十二指肠镜至十二指肠降段内侧，查找十二指肠大乳头，在导丝引导下将大乳头切开并插入导管，向导管内注入造影剂。在X线下对结石位置、大小、数目等进行观察，经乳头切口插入取石网篮后将结石套取出，无法直接取出的患者可联合机械碎石等方式取出结石。取石结束后行胆管造影可见无充盈缺损，胆管通畅。取石后常规放置鼻胆引流管，观察胆汁引流量及有无胆管出血。1.2.3 观察指标比较5组治疗效果、手术时间、并发症发生情况。ERCP术后并发症的诊断标准参照相关文献1.3 统计学处理所有数据录入Excel2010表格，应用SPSS23.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以2 结果2.1 各组患者围手术期资料比较入组的全部患者均顺利完成手术，手术时间、术后胰腺炎、术后穿孔及术后胆管炎等情况见表2。5组患者的手术时间基本呈下降趋势，A、B、C、D、E组患者之间的手术时间综合比较差异无统计学意义（P0.05），但E组患者手术时间明显短于A、B、C、D组，差异均有统计学意义（P0.05）。5组患者术后并发症发生情况（术后胰腺炎、术后穿孔、术后胆管炎）比较差异无统计学意义（P0.05），但随着手术例数的增加，术后并发症发生率明显降低。2.2 手术时间波动学习曲线长短评价较为理想的指标是手术时间。随着手术例数增加，手术时间逐渐趋于稳定，手术例数达到80例以后，移动平均线基本趋于稳定，手术时间在移动平均线周围波动不大。3 讨论胆总管结石为胆管系统的常见疾病，其好发于胆总管下段，分为原发性胆总管结石及继发性胆总管结石，在有症状的胆囊结石患者中，约有20%的患者可能合并胆总管结石胆总管结石的治疗方式多种多样，应根据不同患者、不同病因、病程不同阶段采取个体化的治疗方案。ERCP自1968年问世以来我国已迈入老龄化阶段，患胆管疾病患者中高龄患者所占