中医内科学胃痛.pptVIP

(二)鉴别诊断 1．真心痛真心痛多见于老年人，以胸膺疼痛，痛引肩背，动辄加重，常伴心悸气短、汗出肢冷等，病情危急，如《灵枢·厥病》述之：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病机为心脉痹阻，病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后，与胃痛有明显区别。 2．胁痛胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，疼痛部位与胃痛不同。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主。两者应予区别。 3．腹痛腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛部位与胃痛之上腹胃脘部近心窝处有所不同。然而，胃处腹中，与肠相连，部分病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，临床当从其疼痛的主要部位和起病过程加以辨别。 【辨证论治】 (一)辨证要点 1．辨虚实寒热实者多痛剧，拒按，脉实；虚者多痛势徐缓，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，多为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，多为热证。 2．辨在气在血一般初病在气，久病在血。在气者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见暖气频频，恶心呕吐，疼痛与情志因素密切相关；在血者，疼痛部位固定，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。 (二)治则治法 胃痛治疗以理气和胃止痛为法，邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。对于