外科学课件：第二十四章 急性化脓性腹膜炎.pptVIP

诊断 根据病史、症状、体征和辅助检查不难做出诊断 需除外原发性腹膜炎 肺炎刺激肋间N 治疗要点 原则 手术治疗 非手术治疗 积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。 治疗 1、非手术治疗 对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或严伴有重心肺等疾患不能耐受手术，可行非手术治疗。 也可作为手术前的准备。具体措施包括： 体位：半卧位 禁食，胃肠减压 纠正水、电解质紊乱： 合理应用抗生素：三代头孢、甲硝唑 营养支持：代谢率为正常人140%，每日需要热量3000--4000kcal 镇定、止痛、吸氧。诊断不清，暂不用止痛剂 2、手术治疗 适应证： ①非手术治疗6-8小时后（不超过12小时）无效； ② 腹腔内原发病严重，如破裂、穿孔等 ； ③ 腹腔内炎症较重； ④ 腹膜炎病因不明，无局限趋势 剖腹探查术 处理原则： ① 处理原发病 ② 彻底清理腹腔 ：生理盐水冲洗 ③ 充分引流：引流管置于最低位或病灶附近。 术后处理 常见腹腔残余脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿 膈下脓肿 第二节 腹腔脓肿 脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成脓肿 膈下脓肿 一、定义： 脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜上的间隙内者，通称膈下脓肿。 左 膈下间隙 肝上间隙 肝下间隙 右 结肠下区 膈下间隙之肝下间隙 肝下间隙 右下 左下 左前下（+左肝上） 左膈下间隙 左后下（网膜囊） 病理 常继发于急性腹膜炎，脓肿的位置与原发病有关 十二指肠溃疡穿孔，胆囊胆管化脓性疾病，阑尾炎穿孔（右膈下） 胃穿孔，脾切除术后感染（左膈下） 病理 较小者，吸收 膈下脓肿 反应性胸腔积液、胸膜炎 穿透胸腔 脓胸 腐蚀血管、消化道 出血、肠瘘、胃瘘 毒素吸收 脓毒血症 临床表现 1、全身感染中毒症状严重： 2、局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时 加重；季肋区叩痛；严重时脓肿表面 皮肤可出现凹陷性水肿， 皮温升高 呃逆（刺激膈肌） 咳嗽、胸痛、呼吸音减弱或消失 （反应性胸腔积液、胸膜炎 ） 膈下脓肿 诊断 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾病经治疗过程中,或腹部手术数日后出现腹痛，发热者,都应想到本病. 结合B超、CT等做出诊断 B超指引下穿刺 其它如X线片。 治疗----引流 1、经皮穿刺插管引流术： 优点：创伤小， 一般不会污染 游离腹腔， 引流效果较好。 适应症： 与体壁贴近的， 局限的单房脓肿. 2、切开引流： ①经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、下位置靠前或膈左下靠前的脓肿，此途径较安全而最常用 ②经后腰部切口：适用于肝右叶下，膈左下靠后的脓肿。 盆腔脓肿（Pelvis Abscess) 盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状亦较轻。 一、临床表现和诊断： 1、全身症状：畏寒、发热 （毒血症状） 2、局部症状： 直肠刺激症状：里急后重， 大便频而量少，粘液便。 膀胱刺激症状：尿频、尿急 尿痛、排尿困难。 盆腔脓肿 3、体征 直肠指检：肛门括约肌松弛，触及直肠前壁向腔内膨出，触痛，有波动感的肿物 阴道检查： 4、辅助检查 B超、CT 阴道后穹窿穿刺 盆腔脓肿 二、治疗 非手术治疗：抗生素、坐浴、温热水灌肠、物理透热 手术：引流 1、经直肠 切开引流 盆腔脓肿——手术治疗2 2、经阴道后穹窿切开引流 肠间脓肿（interloop abscess） 肠间脓肿：脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。 一、临床表现： 全身感染症状 腹痛、腹胀、腹部包块 可伴有肠梗阻症状 二、治疗 非手术 B超引导下穿刺置管引流 手术 肠间脓肿 * * LOGO 第二十四章 急性化脓性腹膜炎 Acute Peritonitis 教学目标 1.熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现 2．熟悉急性弥漫性腹膜炎的病程演变和治疗原则 3．掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法 4．了解腹腔脓肿的临床表现及诊断 Anatomy and Physiology 腹膜及腹膜腔示意图 （腹部矢状切面） 小网膜和大网膜 Anatomy and Physiology 腹膜腔由壁层和脏层腹膜构成 男性闭合，女性与外界相通； 分为腹腔和网膜囊 壁层腹膜 肋间神经和腰神经支配，对各种刺激敏感， 痛觉定位准确。 脏层腹膜 交感及迷走神经支配，对牵拉，胃肠道压力和炎症、压迫敏感。 钝性痛觉，定位较差，多感觉局限于脐