医养结合养老服务发展现状、问题与对策.docx

? ? ? ? ? 医养结合养老服务发展现状、问题与对策 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 目前我国已经进入人口快速老龄化时期，截至2017年底，我国老年人口突破2.4亿，占总人口的比重达到17.3%，65岁以上老年人口超过1.58亿，占比11.4%。[1]我国人口老龄化呈现的明显特征是基数大、增速快，同时伴随着高龄化、空巢化和家庭小型化问题凸显，近年来，我国政府高度重视养老服务问题，密集颁布系列政策文件，引导规范养老服务发展。党的十九大报告明确提出“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”的战略要求，为我国养老服务发展的理念和总体目标指明方向；2018年3月，新组建了国家卫生健康委员会，将国家老龄委主管部门由民政部调整到卫生健康委员会管理，实现了老年人医和养主管部门的统一；2018年9月，卫生健康委员会机构编制，增设“老龄健康司”，负责组织拟订并协调落实应对人口老龄化的政策，负责拟订医养结合的标准和规范，建立完善老年健康服务体系，承担全国老龄工作委员会的具体工作，终结了医养结合“多龙治水”的管理局面。医养结合不仅涉及健康、医疗、医药等行业，而且与环境、教育、文化、人事、农业、财政等领域紧密相关，需要国家统一规划，尽快构建完善的法律法规体系。 一 研究问题的提出 医养结合养老方式是我国政府对养老服务模式的创新与探索，将老年人的医疗和照护服务两大需求对接，提高老年人整体健康管理能力，是符合以老年人为中心的制度理念。在我国特殊的行政化管理体制内，要实现老年人医疗和服务资源的整合，需以老年人基本需求为出发点，整合服务资源，提升老年人的生活质量。 （一）研究背景 1.医疗和护理成为老年养老服务的两大瓶颈 尽管我国不断深化医疗保险改革，采取了一系列行之有效的措施，如实施异地报销医疗费制度、建立全科医生制度增强基层医疗能力、取消医院药品加成、实施家庭医生签约服务等措施。但由于我国医疗资源城乡分布不均衡的基本现状，老年人在社区和偏远农村看病的可及性、便利性在短期内仍难以实现，医疗资源的城乡均等化目标还需要经过艰苦的努力才能实现。由于社会工作节奏加快、单位业绩考核要求不断强化，众多独生子女承受较重的工作压力，无力照护老年人，家庭照顾能力弱化，社会化老年照护无论从专业性还是可及性都还很薄弱。 2.医养结合成为养老服务政策的主流方向 2015年11月，国务院办公厅转发卫生计生委等九部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》的通知，开始探索医养结合模式。随后，国务院印发《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》[2]，明确提出“构建以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系”新要求，医养结合成为政策主流。 （二）研究意义 1.从政府层面看，解决老年人医疗和康复护理的服务难题，加大养老服务社会化供给侧改革力度，健全老年工作机制，开拓老年养老服务与医疗服务的融合通道，解决城乡及区域老年事业发展不均衡与老年人基本服务需求的矛盾，应对人口老龄化挑战，创新医养结合发展模式，形成全生命周期大健康管理的制度体系，为实现老有所养的目标提供制度保障。 2.从家庭及老年人自身层面看，构建“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系”，需要在继续发扬我国传统家庭养老模式基础上，把老人健康养老作为基本目标，以让老年人在熟悉的环境里颐养天年，享受退休生活，不断增强老年人的参与感、获得感和幸福感。 在人口老龄化进程加快和慢性疾病现象普遍存在的双重压力下，老年人的疾病治疗、慢性病康复与生活照料的需求日益密不可分。部分发达国家积极探索“医养”结合服务的路径，无论是美国的PACE计划、英国的“社区整合照料”方案，还是德国、日本的长期护理保险制度，都在实践中取得了良好效果，从制度实现路径看大致有两种，即推行政策专项计划和强制立法，这些模式值得我国借鉴。我国人口老龄化呈现基数大、增速快、未富先老的特征，目前学者们针对医养护结合的研究仍尚未定论。“医养”结合老年服务是不可扭转的趋势，鉴于当前经济发展水平和老年人较低收入的情况，宜采取分阶段、多模式的发展路径，在试点先行的基础上再向全国推广。 （三）医养结合的内涵 《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》在第六十五章积极应对人口老龄化关于健全养老服务体系中明确提出：建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系，医养结合是养老和医疗两方面资源的延伸结合，为老人提供持续性、长期性、协调性和整体性结合的整合照顾服务。研究医养结合的模式，需要明确其涵盖的内容和元素，包括服务对象、服务主体、服务人员、服务内容、实现方式及要求的资质和标准（如图1所示）。 图1 医养结合养