多发性骨折并发隐匿性脂肪栓塞综合征的早期诊断及治疗.docxVIP

多发性骨折并发隐匿性脂肪栓塞综合征的早期诊断及治疗 摘要：目的 探讨多发性骨折并发隐匿性脂肪栓塞综合征的早期临床诊断及治疗。方法 回顾性分析本院2008年6月至2013年1月收治的7例多发性骨折后并发隐匿性脂肪栓塞综合征病例的临床资料。结果6例患者获成功救治,1例因病情危重发生多器官功能衰竭死亡,随访3月、6月、1年,6例患者均正常,无神经及智能方面的功能障碍。结论 隐匿性脂肪栓塞综合征的治疗,早期诊断是关键;采用呼吸支持等稳定生命体征及其早期使用大剂量激素等结合的常规综合治疗效果理想。 骨折并发隐匿性脂肪栓塞综合征是指直径为10 ~ 40μm的血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理、生理改变的临床综合征1临床资料及方法1.1一般资料7例患者中,男4例,女3例; 年龄26 ~ 63岁,平均44.5岁; 车祸伤4例,重物砸伤1例,坠落伤2例; 骨盆、股骨干骨折3例,骨盆多处骨折1例,双侧股骨干骨折2例,双侧胫腓骨、跟骨骨折1例; 患者入院时间为2 ~ 6 h,隐匿性脂肪栓塞综合征症状出现在受伤后18~74 h,平均46 h; 出现软组织挫伤的患者有5例,首先出现胸闷气急、低氧血症4例,口唇紫绀、皮肤出血点1例,低热2例,出现症状后采取保持呼吸道通畅、吸氧、改善微循环等对症治疗,随后均转入ICU观察; Pa O1.2治疗方法患者一经确诊,立即采取切实有效的治疗措施:1给予呼吸支持( 面罩给氧或机械辅助呼吸) ,纠正低氧血症; 2应用大剂量肾上腺皮质激素( 甲基强的松龙) ,积极防治休克,维持电介质、酸碱平衡,补充足够的热量,纠正低蛋白血症; 3头部降温,如采用冰袋、冰帽等方法; 4保护脑细胞( 脱水及镇静安眠) ; 5应用脱水剂、利尿剂,减轻肺水肿、脑水肿;6应用低分子右旋糖酐改善微循环; 7高压氧治疗,提高氧分压; 8对骨折进行妥善固定; 9预防性应用抗生素; 10监测并保护主要脏器功能,如定期检测血生化、血气分析、D-二聚体、血常规等。2结果本组6例成功救治,意识障碍15 ~ 18 h( 平均16.5 h) 后逐渐转清,血气分析示Pa O3讨论隐匿性脂肪栓塞病情危急,能够做到早期诊断、早期治疗是降低死亡率的关键。其临床诊断目前尚没有统一的标准,目前应用的诊断标准大多是根据Gurd和Wilson( 1974) 提出的标准隐匿性脂肪栓塞以常规治疗为主,除了给予生命支持,纠正低氧血症,同时在提高Pa O诊断隐匿性脂肪栓塞,要求医者思维敏捷,切忌固守现有的诊断标准,或因忙于做相关检查从而耽误急救时间,一旦相关症状较典型的时候往往已处于疾病的严重阶段,抢救的有效率会大大降低。且此类患者如果处理不当,可突发性演变成暴发型或成为典型症状群,尤其在搬动患者的过程中最易诱发。因此,一旦发现隐匿性脂肪栓塞综合征高危患者出现胸闷气急、紫绀、出血点、意识障碍、视网膜的黄斑水肿等易于发现的症状中某一个或几个时,即高度怀疑此病,应该当机立断,立即现场给予生命支持,稳定生命体征,随后再予影像学、实验室检查及相关治疗