整形美容医院院感管理制度.pdfVIP

目录 1.内窥镜室感染管理制度 2.手卫生管理制度 3.医院感染管理科工作制度 4.手部卫生实施规范 5.医院感染培训制度 6.口腔科感染管理制度 7.分娩室感染管理制度 8.医院污水处理感染管理制度 9.门诊、急诊感染管理制度 10.理疗科医院感染控制制度 11.环境卫生学监测制度 12.治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度 13.一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 14.肠道门诊感染管理制度 15.检验科感染管理制度 16.消毒供应室感染管理制度 17.医院洗衣房感染管理制度 18.医院感染管理委员会会议制度 1 / 36 19.门诊、急诊消毒隔离制度 20.医护人员职业防护制度 21.医院感染管理制度 22.医院消毒隔离制度 23.病房感染管理制度 24.手术室感染管理制度 25.消毒灭菌设备维护保养制度 26.消毒药械购进使用管理制度 27.换药室感染管理制度 28.母婴同室感染管理制度 29.医院感染病例监测、报告与控制制度 30.医院感染管理数据统计分析制度 31.放射科染管理感制度 2 / 36 内窥镜室感染管理制度 1。布局合理，分区明显标识清楚，保持室内清洁。 2、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。 3、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。 4、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家 2004 版《内镜清洗消毒 技术规范》进行操作。 5、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进 行抗-HBV、HCV、HIV 过筛检查。对 HBsAg 阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者 等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。 6、每日诊疗工作结束，对内镜各管道进行彻底冲洗、消毒、干燥，储存于专 用消毒柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。 7、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用 2% 戊二醛浸泡，消毒时间不少于 20 分钟。 8、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室 内紫外线消毒，每月一次对内镜（细菌数＜20cfu,无致病菌）、空气、物表、工作 人员手的细菌监测。 9、按规定进行医疗废物的收集和处理。 手卫生管理制度 一、手卫生为洗手、手消毒和外科手消毒的总称。 二、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗 手。 三、重点部门如、感染科、新生儿室、血透室、手术室、产房、急诊室、消毒 供应室、口腔科以及内镜室必须安装非手触式水龙头开关 。 3 / 36 四、洗手液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液 器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。 五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品、毛巾或设施应避免造成二次污染 六、每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人 员手有感染时及时进行监测。 七、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 八、医务人员正确掌握洗手及手消毒指征 。 九、医务人员手无可见污染物时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 十、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查、治疗、护理 或处理传染病病人污染物之后应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 医院感染管理科工作制度 一、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务技术和管理水平。 二、负责拟定院感工作计划，提交业务院长审批后，组织实施；负责拟定科室 医院感染工作制度，并督促执行。 三、据实际情况开展全院出院病人的回顾性调查，有目的、有计划地开展一些 前瞻性调查，收集资料，分析评估，分类汇总。 四、每季对重点部门进行环境卫生学抽样监测，每半年督促设备人员对全院空 气消毒机进行一次检测、维护