临床证据在临床学习和实践中的应用.pptVIP

2021/1/12 证据的分级 2021/1/12 4 类级别 : . : . : . : . 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 有系统评述发现: 参加 治疗， 比单独使用 会减少 该病发病住院率，但对死亡率的 降低无明显差异 2021/1/12 危 害 无相关有害证据报道…… 2021/1/12 更新：最新研究证据 治疗和预防方面的最新研究证据…… 临床证据在临床学习和理论中的应用 临床证据在临床学习和理论中的应用临床证据在临床学习和理论中的应用　　内容概要　　　1. 循证医学的概念和特点 2. 作为循证医学领域权威资源在临床学习和理论中的应用〔实例分析〕 3. 总结 22021/1/12 2021/1/12 　　内容概要　　　 1. 循证医学的概念和特点 2. 作为循证医学领域权威资源在临床学习和理论中的应用〔实例分析〕 3. 总结 2021/1/12 循证医学解释 ? “循证医学是慎重、准确和明智地应用当前最正确的研究证据来确定患者的治疗措施〞。 　　　　　　　　　　. ,　1996年发表于 “ “, 〞. 1996 2021/1/12 最佳的证据 Best Current Evidence 医生临床经验 Clinician expertise 病患的期望与价值 Patient preferences and values 三个要素有机结合 2021/1/12 特点： 1.任何临床决策都建立在科学研究证据的根底上； 2.注重将最正确证据与临床经历结合，灵敏应用于病患个体； 3.以病患为中心，既考虑病患的身体，还要考虑心理承受才能； 4.病患对医生的诊疗有知情权;也有权利和才能理解最正确证据。 2021/1/12 什么不是？ ? . 并不是告诉要怎样做 , . 是甄别不同治疗方案以及相关的证据的可靠性 2021/1/12 为什么非常重要？ ? : 发现知识的空白点 选择有效的治疗方法 在有效的治疗方法中选择最正确的方案 节省本钱的方案 停顿使用无效或有害的治疗 2021/1/12 临床实例 背景：　忧心忡忡 的母亲带着孩子来 看医生，因为孩子 突然耳疼。医生诊 断是急性中耳炎。 母亲随即提出给孩 子开抗生素药物治 疗的要求…… 此时医生如何答复？ 过去：在出诊时，我会 向患者解释什么是细菌， 什么又是病毒，中耳的 解剖构造等等。但最终 的结果往往是患者和作 为医生的我都不满意这 样的一种沟通方式。 2021/1/12 临床实例 目前：我发现最有效的方 式是向患者解释证据。 而 恰恰 提供了最可靠的临床证据。 1. 即使不采取干预治疗， 中耳感染也会缓解。 2. 抗生素药物对于严重 的并发症起不到预防作 用。但幸运的是目前发 生并发症的几率在减少， 这要归因于饮食营养的 改善而非抗生素作用。 3. 患有这种耳痛的80% 的孩子在第二天会好转。 4. 还有20% 的孩子第二 天仍会感到疼痛。通过服 用抗生素会使其中三分之 一的孩子减轻疼痛。即17 个孩子中会有1个由于药 物作用减轻疼痛。 5. 抗生素产生副作用的 几率是30%，能引发皮疹、 疼痛、腹泻等。这样17个 孩子中就有5个遭受副作用 影响。 2021/1/12 临床实例 患者的参与：孩子的父母 通过这些证据，明白了服 用抗生素药物是否存在必 要性。然而，有时父母不忍 看到孩子疼痛的表情，而宁 可选择使用抗生素，虽然明 知会产生副作用。此时我也 会尊重他们的选择，因为患 者的倾向仍然是临床治疗中 一个重要的方面。 建议：用证据解决临床问题。 1.帮助医生作出最正确的临 床决策。 2.帮助如何向患者解释治疗 方案的好处和风险都是什么。 2021/1/12 传统的文献检索方式查找证据会遇到什么样的困难？. ’s ? 每天有8000篇的文章发表 　 家庭医生需要翻阅重30公斤的临床指南 　 有25000种生物医学纸本期刊 　 每天有1500篇医学论文进入索引 　 2