肝硬化患者的护理_(2).pptxVIP

肝硬化患者的护理_(2)第1页/共90页会计学第2页/共90页复习肝脏解剖生理知识肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气第3页/共90页门静脉第4页/共90页先睹为快病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） 第5页/共90页请思考：结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝硬化？2、常见并发症有哪些？3、如何治疗、如何护理？第6页/共90页概 念 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征。 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。第7页/共90页肝硬化流行病学特点◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为（3.6 ~ 8）∶1第8页/共90页.. 酒精中毒病 因我国最常见 病毒性肝炎胆汁淤积第9页/共90页...病 因循环障碍药物和化学毒物 其他因素第10页/共90页病 因病毒性肝炎:乙型最常见第11页/共90页病 因酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化注： 摄入乙醇量计算：饮酒ml数×酒精度数×0.8第12页/共90页病 因胆汁淤积循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化第13页/共90页病 因第14页/共90页发病机制肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生各种病因反复作用肝脏将肝小叶重新分割形成假小叶肝功能减退门静脉高压肝硬化再生结节形成第15页/共90页病理特点 为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。第16页/共90页中央静脉 肝小叶模式图肝小叶门静脉肝动脉第17页/共90页各种病因 肝细胞变性坏死－血管受到挤压 肝小叶模式图第18页/共90页血管闭塞扭曲 假小叶正常肝小叶纤维增生第19页/共90页正常肝脏第20页/共90页肝硬化第21页/共90页21临床表现肝硬化有哪些临床表现呢代偿期肝功能减退门静脉高压失代偿期第22页/共90页（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛症状消瘦肝、脾轻度肿大体征实验室检查肝功基本正常第23页/共90页（二）肝功失代偿期肝功能减退（1）全身症状： 肝病面容（2）消化道症状 食欲减退 消瘦乏力肝病病容厌食黄疸第24页/共90页（二）肝功失代偿期肝功能减退（3）?出血、贫血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜第25页/共90页（二）肝功失代偿期肝功能减退（4）内分泌紊乱雌激素肾上腺皮质功能醛固酮 抗利尿激素 色素沉着肝掌男性乳房发育蜘蛛痣第26页/共90页（4）内分泌功能紊乱肝 掌腹水蜘蛛痣第27页/共90页（4）内分泌功能紊乱垂体－性腺轴 雄激素减少 男 性欲降低,睾丸萎缩 雌激素增多蜘蛛痣、肝掌女 月经失调,闭经,不孕肝功能减退色素沉着垂体－肾上腺 轴糖皮质激素减 少醛固酮增多钠重吸收增加少尿,浮肿,腹水抗利尿激素增多 水吸收增加第28页/共90页（二）肝功失代偿期门静脉高压第29页/共90页 ？门脉高压症 脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张 腹水第30页/共90页（二）肝功失代偿期门静脉高压脾大、脾功能亢进：全血细胞减少第31页/共90页（二）肝功失代偿期侧支循环的建立与开放第32页/共90页三侧支循环腹水脾大第33页/共90页（二）肝功失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成第34页/共90页腹水： 最突出的临床表现蛙腹行走困难呼吸困难 脐疝、胸水第35页/共90页腹水形成机制第36页/共90页体征肝触诊早期---肝脏增大，表面光滑，质地中等；---肝脏缩小，表面呈结节状，质地坚硬；一般无压痛；肝细胞进行性坏死或并发肝周围炎时有压痛、叩击痛。第37页/共90页并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最