2019年临床医师考试题解答考点解析.pdfVIP

. 临床执业医师考试：《答疑周刊》 2014 年第 03 期 1. 运动系统最重要的体征是 A. 肿胀 B. 波动 C. 肿块 D. 压痛 E. 运动受限 【正确答案】 D 【答案解析】 应该是压痛，压痛是感觉神经控制，运动受限是运动神经控制。在运动系统中当然是 先感觉神经出现的体征，很符合生理情况。 运动系统慢性损伤特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征；压痛点是诊 断运动系统组织损伤的重要体征，同时，压痛和叩击痛也是运动系统急性损伤的主要表 现，所以，本题选 D。 2. 作子宫切除时，下列注意事项哪项是错误的 A. 推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱 B. 推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠 C. 切除子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管 D.切除阔韧带时，避免损伤膀胱 E. 切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管 【正确答案】 D 【答案解析】 （1）子宫阔韧带：位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵 管，其外侧端移行于卵巢悬韧带。下缘和外侧缘与盆底和盆侧壁的腹膜较行，内侧缘与子 宫前、后面的腹膜相续。子宫阔韧带可分三部分： ①卵巢系膜，为卵巢前缘与子宫阔韧带后叶间的部分，由阔韧带后叶向后包裹卵巢所 形成。 ②输卵管系膜，为输卵管与卵巢系膜根之间的部分。 ③子宫系膜，为子宫阔韧带的其余部分，内含子宫血管、淋巴管、神经及大量疏松结 1页 . 缔组织，称之为子宫旁组织。子宫阔韧带的作用是限制子宫向两侧移动。（由此描述可 知，阔韧带和膀胱并不相邻） （2 ）子宫主韧带：又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌 纤维构成。连于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形，向下与盆膈上筋膜愈着。子宫主韧带是固 定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易 引起子宫脱垂。 （3）子宫圆韧带：呈圆索状，由结缔组织和平滑肌纤维构成。长约 12～ 14cm。起自 子宫角，输卵管附着部的前下方，在子宫阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行，越过髂外血 管至腹壁下动脉外侧，经深环入腹股沟管，出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下，它是维持子 宫前倾的主要结构。 （4 ）骶子宫韧带：由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫颈后面，向后呈弓形绕过 直肠外侧，附着于骶骨前面。其表面有腹膜覆盖，形成直肠子宫襞。该韧带的作用是向后 上方牵引子宫颈，防止子宫前移，使子宫维持前屈姿势。 （5）耻骨子宫韧带：由结缔组织构成，起自子宫颈前面，向前呈弓形绕过膀胱外侧， 附着于耻骨盆面，韧带表面有腹膜覆盖，形成膀胱子宫襞。耻骨子宫韧带的作用是限制子 宫后倾后屈。 3. 男性， 70 岁。吞咽困难 3 个月。食管钡透：上段有 3 ㎝的不规则食管充盈缺损，取 活体组织病检为鳞癌。心电图有 ST 段下降，其治疗方法为 A. 药物疗法 B. 根治性手术切除 C. 姑息性手术 D. 放射治疗 E. 胃造瘘术 【正确答案】 D 【答案解析】本题选 D。 食管癌对化癌疗效果不好（对抗肿瘤药物不敏感），放疗有一定效果。题中患者年龄 70 岁，心肺功能不好，不能耐受手术。因此选择放疗。 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方 式，中晚期就要采用中医保守治疗。 2页 . 一、手术治疗 1. 大型手术治疗：外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身 体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对 晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔 内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分， 食管切除范围至少应距肿瘤 5cm 以上。下段癌肿手术切除率在