临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第十四章 血尿.pptx

国家卫生健康委员会“十三五”规划教材第十四章 血 尿（hematuria）单位 : 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 作者 : 须冰01培训目标02理论知识CONTENT03基本技能目 录04考核要点05本章梳理识记：血尿的定义及常见病因应用：血尿的接诊思路领会：血尿的诊断要点（症状、体征、辅助检查对鉴别诊断的意义）培训目标血尿定义理论知识血尿：新鲜尿液离心后沉淀镜检，每高倍镜视野下红细胞≥3个； 或 新鲜尿液直接计数红细胞超过8000/ml； 或3小时尿沉渣细胞计数，男性每小时红细胞排除数目＞30000，女性＞40000 或12小时尿Addis计数红细胞超过5×106。血尿 镜下血尿：尿色正常，仅在显微镜下见到红细胞，称为“镜下血尿”。 肉眼血尿：血量多者肉眼见尿色常呈洗肉水样、浓茶色或红色，称为“肉眼血尿”。 通常每升尿液中含有1ml以上血液时，即肉眼可见血色。常见病因：绝大多数由泌尿系统本身疾病引起，约占95% ～ 98%； 全身性疾病及泌尿系统邻近器官疾病也可引起血尿，仅占2% ～ 5%。理论知识病变部位分类 常见病因泌尿系统疾病肾实质病变原发性肾小球疾病：IgA肾病、新月体性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等间质性肾炎：免疫性和毒性物质损害、血液循环障碍、代谢异常等泌尿系统感染肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核、膀胱结核等泌尿系统解剖结构异常?肿瘤（肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等）、结石（肾、输尿管、膀胱及尿道结石等）、遗传性疾病（遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等）、血管性疾病（肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等）其他肾乳头坏死、泌尿系统外伤等全身性疾病 血液病血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病以及其他凝血功能障碍感染性疾病败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红热、丝虫病等心血管疾病严重充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、恶性高血压等内分泌代谢疾病糖尿病肾病、肾淀粉样变、痛风、甲状旁腺功能亢进症等泌尿系统邻近器官的疾病急性阑尾炎、盆腔脓肿、女性生殖器官的炎症或邻近器官肿瘤等刺激或侵犯到膀胱、输尿管时基本技能判定是否为真性血尿step1? 排除食物、药物、色素、染料、试剂盒等含色素类所致的红色尿 ? 排除血红蛋白尿? 排除卟啉代谢障碍所引起的紫色尿 ? 排除月经、子宫、阴道或肛门出血污染尿液确认出血的部位step2? 全程血尿：排尿全过程血尿，尿三杯试验三杯中均见到相当数量的红细胞，提示病变部位在膀胱或膀胱以上? 初始血尿：排尿初血尿，后尿血色渐变淡或消失，尿三杯试验第一杯含血液，后两杯无血液或很少，提示病变在 前尿道或膀胱颈? 终末血尿：排尿终出现血尿，尿三杯试验第三杯含有血液，前两杯无血液或很少，提示病变在膀胱底部或后尿道血尿接诊思路确定血尿病变性质及背景疾病step3? 通过尿相差显微镜检查血尿的红细胞形态判断肾小球性血尿和非肾小球性血尿? 出血的不同特点 ? 血尿的伴随症状step4选择合适的辅助检查探查血尿的病因确定血尿背景疾病的依据1.病史? 发病年龄、性别? 有无特殊食物或药物史? 有无外源性因素污染引起假性血尿? 是否合并尿路邻近器官疾病? 家族史、个人史2. 血尿特点 ? 血尿与排尿时间先后 ? 尿液中是否混有血凝块 ? 3周内有无上呼吸道感染或肠道感染 ? 疲劳3.伴随症状 ? 伴疼痛？ ? 伴尿路刺激症状？ ? 伴浮肿、伴高血压？ ? 伴身体其它部位出血？ ? 伴乳糜尿？4.体征 体温；全身皮肤及粘膜有无出血；腹部有无压痛；肋脊点及肋腰点有无压痛；肾区有无叩击痛等5.辅助检查尿常规尿细菌学检查；尿脱落细胞检查；尿相差镜红细胞形态学检查；血浆蛋白电泳，免疫学检查等；腹部平片；静脉肾盂造影（IVP）；肾脏超声检查；CT扫描；膀胱镜检查；肾活检病理学检查血尿的病因与发病机制血尿的常见症状特点、伴随症状及体征肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别要点血尿的问诊、查体及辅助检查要点考核要点本章梳理? 区分肾小球性血尿还是非肾小球性血尿是的血尿诊断重要任务? 非肾小球性血尿特点：伴尿路刺激征、伴有血块、相差显微镜检查见尿红细胞正常或均一性? 肾小球性血尿特点：无痛性血尿、合并蛋白尿、相差显微镜检查见畸形或多形性红细胞＞80%? 确定肾小球性血尿后，应进一步选择相关检查区分原发或继发性肾小球疾病? 合理选择影像学检查及膀胱镜等有创检查明确非肾小球性血尿病因谢 谢 观 看!