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1850s，南丁格尔结合自己的体会，首先提出术后病人应放在一个特定的场所进展康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。 ?1923年Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢复室。1930年Kirschner在德国创立手术恢复室与ICU混合型病房。 第二次世界大战期间，逐步建立起创伤单位。1942年开辟烧伤病房。1943年建立休克病房。1945年建立产后恢复室。 南丁格尔与ICU 2021/11/14 * 第二十六页，编辑于星期三：十二点 三十一分。 ??1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎大流行 2021/11/14 * 第二十七页，编辑于星期三：十二点 三十一分。 一、严格掌握撤机的条件和标准——在医生指导下 2.氧合状况稳定〔PaO2/FiO2≥150 mmHg、SaO2 90% ，FiO2≤0.4，PEEP≤8 cmH2O〕 3.血流动力学稳定〔HR≤140次/分，动脉血压稳定，未用血管活性药物或小剂量应用〔如多巴胺或多巴酚丁胺用量5ug/Kg/min〕〕 5.无高热〔T 38℃〕 7.血色素水平≥7-9g/dl 8.精神状况良好〔觉醒，GCS ≥ 13，无持续镇静药物使用〕 脱机护理对策 2021/11/14 * 第二十八页，编辑于星期三：十二点 三十一分。 二、呼吸肌的锻炼 ?长时间依靠呼吸机呼吸，可致患者呼吸肌功能下降。 应加强呼吸肌功能的锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸如缩唇呼吸方法〔无创〕和膈式或腹式呼吸。 2021/11/14 * 第二十九页，编辑于星期三：十二点 三十一分。 1.缩唇呼吸： 方法：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇〔吹口哨样口形〕缓慢呼气４-６秒钟，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，以呼出气流能使距口唇１５-２０cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度。 患者在运动时或运动后，导致呼吸困难和呼吸急促时均应该缩唇呼吸。 2021/11/14 * 第三十页，编辑于星期三：十二点 三十一分。 禅茶一味 道在其中 禅茶一味 道在其中 脱机医生护士共同努力 脱机医生护士共同努力脱机医生护士共同努力脱机—— 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。2021/11/142 第一页，编辑于星期三：十二点 三十一分。 概 念 脱机—— 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 2021/11/14 * 第二页，编辑于星期三：十二点 三十一分。 意 义 研究说明，脱机多数被延迟，从而导致病人不必要的痛苦，并增加了并发症的风险。 ——大约40-50%的机械通气时间被用于脱机过程。 ——大约6%的病人机械通气时间明显延长。 ——机械通气期间，自己拔管的病人中，至少有一半是不需要再插管的。 Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056 2021/11/14 * 第三页，编辑于星期三：十二点 三十一分。 方 法 经历性脱机：主管医师或上级医师根据自己的经历判断患者病情稳定，具备脱机条件，并以撤离机械通气为目的，按照自己偏好的方式或模式逐渐降低机械通气条件或直接撤离机械通气。 方案性脱机：临床医师根据统一制定的脱机策略 中的筛查标准进展每日筛查试验〔daily screening test〕，当患者成功通过筛查试验并进展第一次自主呼吸试验〔SBT〕时，即认为脱机开场。 2021/11/14 * 第四页，编辑于星期三：十二点 三十一分。 过 程 Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056 入ICU 出ICU 治疗ARF 开始MV 脱机判断 脱机前评估 SBT 拔管 再插管 2021/11/14 * 第五页，编辑于星期三：十二点 三十一分。 成功/失败 脱机成功 ——拔管并脱离通气支持48小时内，不需要再插管。 脱机失败 ——SBT失败； ——拔管后48小时内，重新插管，或者再次通气支持，或者病人死亡。 脱机进程中 ——拔管后通过无创呼吸机继续通气支持。 Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056 2021/11/14 * 第六页，编辑