呼吸系统疾病常见症状.pptVIP

呼吸困难分类 ①吸气性呼吸困难：吸气费力、吸气时间延长。当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷——称“三凹征〞。 ②呼气性呼吸困难：呼吸费力、呼气时间延长。当下呼吸道部分梗阻时，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。 ③混合性呼吸困难：吸气和呼气均费力。当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍 2021/1/12 * 第二十四页，共53页。 【护理评估】 1.安康史：年龄、性别，咳嗽、咳痰、胸痛等。 2.呼吸困难的程度： 根据病人可耐受活动的情况分为三度 ①轻度，与同龄安康人一样行走，但不能登高上台阶；②中度，能平地缓步行走，需不断休息； ③重度，休息时也感呼吸困难。 3.伴随状态：如是否出现鼻翼扇动、张口呼吸、点头呼吸，皮肤粘膜是否发绀，是否伴有球结膜的充血、水肿等 5.心理、社会状况 2021/1/12 * 第二十五页，共53页。 【护理诊断】 【护理目的】 1.气体交换受损 与肺部感染所致的有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关。 2.活动无耐力 与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。 3.低效性呼吸型态 与呼吸系统疾病导致肺充分扩张或排空障碍有关。 4.睡眠形态紊乱 与呼吸困难影响病人睡眠有关。 1.保持呼吸道通畅，呼吸困难减轻。 2.纠正缺氧、二氧化碳潴留或病症减轻，活动耐力逐渐增加。 3.呼吸平稳，可自主咳出痰液 4.主诉可以得到充足的睡眠。 2021/1/12 * 第二十六页，共53页。 【护理措施】 1.生活护理 半卧位或端坐位休息。室温保持在18～22℃，湿度50%～70%。 清淡饮食，饮水量在1500～2000ml/d。 2.保持呼吸道通畅 ：观察并记录痰液的颜色、量与性质，及时发现和判断病人有无发生窒息的可能。 3.呼吸训练 ：如缩唇呼吸、腹式呼吸 4.用药护理 ：注意观察药物的作用和副作用 5.对症护理 吸氧、吸痰、叩背。 6.心理护理 稳定病人情绪，多陪伴病人。 2021/1/12 * 第二十七页，共53页。 【护理措施】 合理氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的治疗方法。 〔1〕严重缺氧而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧； 〔2〕缺氧而伴二氧化碳潴留者，给与鼻导管或鼻塞法给氧。 〔3〕 注意保持吸入氧气的湿化，输送氧气的面罩、导管、气管导管等应定时更换消毒，防止穿插感染。 呼吸困难程度 动脉血气分析 氧流量及给氧浓度 轻度呼吸困难 PaO2在50～60mmHg，PaCO2小于50 mmHg 氧流量（2～4L/min），氧浓度（29%～37%）给氧 中度呼吸困难 PaO2在35～50 mmHg，PaCO2正常或偏低 氧流量（3～5 L/min）氧浓度（33%～41%）给氧 重度呼吸困难 (必要时间断加压给氧，或机械通气) PaO2在30 mmHg以下，PaCO2在70 mmHg以上 持续低流量（1～2L/min）给氧、低浓度（25%～29%）给氧 2021/1/12 * 第二十八页，共53页。 三、咯血 ——指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。 常见病因： 肺结核、肺癌、支扩、 风心病、急性肺水肿。 2021/1/12 * 第二十九页，共53页。 ●根据咯血量的多少可分为： ①痰中带血。 ②小量咯血，每天﹤100ml ③中等量咯血，每天100～500ml ④大量咯血，一次出血量﹥300ml或每天﹥500ml。 2021/1/12 * 第三十页，共53页。 ★咯血与呕血的鉴别 鉴别项目 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等 出血前症状 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 咖啡色、暗红色、有时鲜红 血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下血液时可有） 有，可呈柏油样便持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 2021/1/12 * 第三十一页，共53页。 【护理评估】 1. 安康史： 咯血的性质、量，有无诱因等。 2. 伴随病症：呼吸次数、深度、节律、面色、脉搏、心率、血压、神志等变化 。 3. 实验室及其他检查：结合血液一般检查、胸部X线等判断原发病。 2021/1/12 * 第三十二页，共53页。 【护理诊断】 【护理目的】 1.有窒息的危险 与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。 2.恐惧、绝望 与大咯血有关。 1.咯血停顿