酸碱平衡紊乱 (5).pptVIP

特点：血浆HCO3-降低，Cl-增高，AG不变 原因 1)消化道失HCO3- AG正常型 肠液中HCO3-含量丰富 严重腹泻、肠道瘘管、肠道减压引流 血氯增高机理： 回肠和结肠的阴离子泵在分泌HCO3-时同时吸收Cl-. 原尿中HCO3-减少，重吸收HCO3-减少，肾小管重吸收Cl-增多。 大量丢失体液引起血液浓缩，血氯升高； 细胞外液减少引起醛固酮分泌增加，使肠道吸收NaCl增多。 HCO3- H2CO3 CO2 H2O HCO3- H+ Cl- H+ HCO3- Cl- 第三十页，共79页。 2)肾脏泌H+功能障碍 肾小管酸中毒(renal tubular acidosis, RTA)： 概念： 分型：RTA-I、RTA-Ⅱ、RTA-Ⅲ、RTA-Ⅳ 碳酸酐酶抑制剂： 乙酰唑胺 近端（RTA-Ⅱ）：近曲小管上皮细胞重吸收HCO3-减少。 原因：遗传、药物 远端（RTA-I）： 远端肾小管泌H+功能降低 RTA-Ⅳ：醛固酮分泌不足或肾小管上皮细胞对其反应性降低。醛固酮的作用：促进远端肾小管重吸收Na+,离子交换排出H+和NH3。 混合型： RTA-I+ RTA-Ⅱ 由于遗传性缺陷或重金属（汞、铅等）及药物（磺胺类等）的影响，使肾小管排酸障碍，而肾小球的功能一般正常，此时产生严重酸中毒而尿液却呈碱性或中性。 第三十一页，共79页。 轻度或中度肾功能衰 3)含