阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用国专家共识解读(全文).docxVIP

阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用国专家共识解读（全文） 一、为什么要推出 阿司匹林 在动脉硬化性心血管疾病中应用的专家共识 ? 近年来有关阿司匹林在防治动脉硬化血栓方面有许多新的进展 :(1) 在阿司匹林对心血管病 (CVD) 救治与二级预防疗效得到公认的基础上 ,基于对心血管高危因素疗效的评价 ,更多国家的 CVD 防治指南均推荐在 CVD 一级预防中应用阿司匹林 ;(2) 阿司匹林长期应用的最适剂量证实为 75~150 mg/d;(3) 对阿司匹林和氯吡格雷疗效明显不同的个体差异报告 提示存在抗血小板作用的“抵抗”现象 ;(4)CVD 高危患者的急性期治疗中 ,阿司匹林加氯吡格雷的联合应用日益广泛 ;(5) 我国适宜应用阿司匹林的患者应用率明显不足。 因此 ,中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编 辑部共同推出了《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用— 2005 中国专家共识》 (以下简称“中国专家共识”),其主要内容是建议在 CVD 的防治中规范应用阿司匹林。 二、“规范应用阿司匹林 ”的含义是什么? “规范应用阿司匹林”的含义包括:在所有有适应证的人群积极应用阿司匹林,采用临床证实的最佳剂量与剂型 ,以及坚持长期应用等内容。 三、哪些人群应当服用 阿司匹林 进行一级预防 ? 具有多项心血管高危因素的人群应当服用阿司匹林进行一级预防。有 关阿司匹林一级预防的循证医学证据是近几年集中报道的 ,目前已有 6 个(BMD 、HOT 、PPP、PHS、TPT 和 WHS) 总计约 98000 例心血管高危因素人群的资料 ,对阿司匹林在无 CVD 疾病史的患者中的预防作用进行评 价。结果表明 ,阿司匹林的治疗能使血管事件的总发生率下降 15 ％ ;心肌梗死(AMI) 和冠心病死亡的危险性总体降低 23 ％。亚组分析显示 ,具有 CVD 高危因素越多、 未来冠心病风险越大的人群 ,用阿司匹林获益越大。 许多国家的 CVD 防治指南中均建议在 10 年冠心病风险≥ 6％ ~10 ％的人群中应用阿司匹林进行一级预防 ,“中国专家共识”中建议是≥10 ％的人群。10 年冠心病发病风险率是根据流行病学资料总结出的公式推算 ,例如我国阜外医 院武阳丰等人的公式 ,根据性别、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟等因素 , 在表格中查到相应的积分并算出总积分 ,若女性≥ 9 分、男性≥ 10 分,则 10 年冠心病风险就≥ 10 ％。 “中国专家共识”将10 年冠心病风险≥ 10 ％的人群具体分为三组 :(1) 高血压患者 ,血压控制稳定 (150/90 mmHg), 并一项高危因素 (50 岁,有靶器官损害 ,有糖尿病 );(2)2 型糖尿病患者 ,40 岁,并一项高危因素 ( 早发 CVD 家族史 ,吸烟 ,高血压 ,超重与肥胖 ,蛋白尿 ,血脂异常 );(3) 有三项及以上高危 因素者 (≥50 岁,血脂异常 ,吸烟 ,肥胖 ,早发 CVD 家族史 )。建议在此人群应用阿司匹林进行一级预防 ,剂量为 75~100 mg/d, 长期应用。 四、CVD 患者应当怎样应用 阿司匹林 ? 阿司匹林已对患 CVD 者的临床疗效包括二级预防效应已为几十年来 的大量证据所证明。近期抗栓临床试验协作组 (ATC) 对 287 项研究中超过135000 例患者资料的汇总分析显示 ,接受阿司匹林治疗的患者所有严重血管事件的联合终点约减少 1/4, 其中非致命性 AMI 减少 1/3, 非致命性卒中减少 1/4 。在慢性稳定型心绞痛无 AMI 史患者的二级预防中 ,阿司匹林可使致死性 AMI 的发病率降低 34 ％,所有原因的死亡降低 26 ％ (P 均 0.001) 。因此 ,各国 CVD 诊治指南中均建议应用阿司匹林 ,并均列为 Ia 类证据。 与各国 CVD 诊治指南相似 ,“中国专家共识”中,将需要应用阿司匹林治疗的 CVD 患者分为两种情况 :一是长期应用阿司匹林 75~150 mg/d( 单用一种抗血小板药 )进行二级预防的患者 ,包括慢性稳定型心绞痛 ,AMI 后,冠脉搭桥术后 ,外周血管病 ,糖尿病合并心血管病患者 ,以及部分心房颤动和部 分瓣膜置换术后的患者 ;二是 CVD 血栓高危患者如急性冠脉综合征 (ACS) 患者,必须应用阿司匹林加氯吡格雷 (两种抗血小板药 )治疗,负荷量为各300 mg/d, 维持量为阿司匹林 100 mg/d 加氯吡格雷 75 mg/d 。氯吡格雷与阿司匹林短期合用的疗效在 ACS 和 PCI 患者优于阿司匹林单用。不做 PCI 的 ACS 患者两药合用至少 1 个月 ,而在 PCI 治疗的患者 ,两药的合用应维持 6~12 个月。 五、阿司匹