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中国现在对CKD-MBD诊疗现实状况: 极不重视: 不查PTH、不处理高血磷 大多在严重SHPT （已经出现骨骼畸形） , 才开始使用药品诊疗 诊疗方法、药品剂量、疗程不统一 缺乏严密监测（尤其是PTH等） 若PTH过分抑制, ABD随之发生 血钙、磷及CaXP过高, 转移性钙化发生 甲状旁腺切除术（PTX）未得到普及 PTX术后5年随访 2004年开始在中国大量开展PTX诊疗SHPT ! 现在已完成PTX手术诊疗SHPT共220例 围手术期死亡率 0.9%（2/220） 诊疗是肾性骨病, 调整是Ca、P、PTH, 影响是全身脏器。 注意CKD-MBD诊疗应该早、小、目标、持久战 早: 早期。监测要早, 诊疗要早。 小: 合适。活性VitD剂量要从小(剂量)开始, 预防高磷血症。 目标: 诊疗前, 诊疗中, 都不要忘记目标范围。 PTH不要抑制过渡, Ca, P之值不要维持过高。 持久战: 多数病人需要终生诊疗, 要坚持达标后也要复查. 目前, CKD-MBD诊疗尚不能令人满意, 有待我们共同关注, 不停完善, 不停提升。 总 结 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 慢性肾脏病骨代谢指南解读张凌 背景相关CKD-MBD 自2005年KDIGO提议将以往“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范围扩大为“慢性肾病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）” , CKD-MBD已成为目前全球肾脏病界关注及研究热点1。 卜磊, et al., Chin J Nephrol, January 2010, Vol. 26, No. 1. Kidney International (2009) 76 (Suppl 113), S3-S8. 继发性甲状旁腺功效亢进（SHPT） SHPT是矿物质代谢紊乱关键表现类型之一1, 也是CKD-MBD患者中最常见异常表现之一2。 PTH水平显著增高与患者死亡、住院诊疗和骨折发生率增加显著相关3。 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用教授共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49. PTH的合成和分泌增强 SHPT发病机制1,4 SHPT在CKD患者中大量存在 A Levin et al., Kidney International 2007; 71: 31-38. WH H?rl. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(Suppl 5): v2-v8. M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. FindA. 26 Apr, 2011. CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常患病率随疾病进展而不停升高1 钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml 患者比例（%） GFR水平（ml/min /1.73m2） CKD: 慢性肾病; GFR: 肾小球滤过率; iPTH: 全段甲状旁腺激素。 SHPT以PTH水平过分升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。 SHPT严重程度随CKD患者GFR水平下降而不停加重, 至病情发展至第5期及开始透析诊疗时, 几乎全部患者都有受累3。 相关CKD-MBD患者诊疗中国外指南 《活性维生素D合理应用》教授协作组 | 中国 2 活性维生素D在CKD SHPT中合理应用教授共识 K/DOQI | 美国 1 慢性肾病骨代谢及疾病临床实践指南 JSDT | 日本 3 对长久透析患者SHPT诊疗临床实践指南 KDIGO | 国际性 4 CKD-MBD诊疗、评定、预防和诊疗临床实践指南 2003 2005 2006 2009 4份指南均对CKD患者血钙、血磷、血iPTH监测进行了规范, 并就怎样使用Vit D、控制异常iPTH水平提出了提议。 K/DOQI, Am J Kidney Dis, Vol 42, No. 4, Suppl 3 (October), 2003. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用教授共识, Chin J Nephrol, Nov. 2005, Vol 21, No. 11. JSDT, Therapeutic Aph