医院三合理实施管理办法.docVIP

编 号 NFYZD-YWK-68-2021 版 本 1 制度名称 三合理实施管理办法 总页码 7 适用范围 全院临床医生 修订日期 2021-06-30 制定部门 医务科 生效日期 2021-07-22 1、目的： 为进一步规范医疗服务行为，提高医疗质量管理，控制医疗费用不合理增长；现根据《执业医师法》《药品管理法》《医疗机构药事管理暂行规定》《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》《xx医疗机构合理检查、合理用药和合理治疗管理办法》及十八项医疗管理核心制度等相关规定，结合我院实际，特制订本方案。 2、参考文件： 《执业医师法》(主席令第18号) 《药品管理法》(主席令第31号) 《医疗机构药事管理暂行规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《处方管理办法》 《xx医疗机构合理检查、合理用药和合理治疗管理办法》 《十八项医疗管理核心制度》 3、内容： 3.1基本原则:坚持“标本兼治 、纠建并举、综合治理、注重预防” 的原则 ，以病人为中心，以合理检查、合理用药和合理治疗 为目标，进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，遏制过度医疗，减轻患者负担，更好地为群众提供优质的医疗卫生服务。 3.1.1严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、用药、治疗与疾病相 适应，并按要求形成 医疗文书 。 3.1.2遵循高效、安全 、便捷、经济的服务原则，严禁过度医疗。不遵循医疗诊疗规范，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷及医疗事件，按我院医疗安全奖惩办法相关规定处置。 3.1.3遵循患者知情同意原则，在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药 ，主管医师需向病人详细告知，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续从而避免医疗纠纷的发生。 3.2具体规定 3.2.1合理用药相关规定 3.2.1.1合理用药是提高临床用 药治疗效果的前提，各临床科室需坚持合理用药，充分发挥临床药师的作用及时分析评估医师用药的合理性 ；医师用药要分析药品的安全性、有效性、经济性，在保 证药品安全的前提下，遵循“ 能不用的不用，能少用的不多用，能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉输注，能用低档药品的不用高档药品，能用国产药的不用进口药，能用低价的药品尽不用高价的，不得使用与 疾病无关的药品，不得使用非治疗 药充当治疗 药”原则。 3.2.1.2全面落实处方点评制度，专项开展重点监控药品和药品销售金额排名前10位药品的处方点评工作；通报点评结果，对不合理使用的药品的医师进行公示并建立约谈制度。医务科协调临床药师对药 品临床使用的安全性 、有效性、合理性和经济性进行监测、分析和评估，对超常使用的重点药品、销售金额排名靠前的药品实施跟踪监控，通报监测结果，责成相关科室及医生，实现持续改进。加强外配处方管理，目前全院外配处方已实施电子化管理，临床医师开具外配处方后由药剂科审核、打印，盖章方可外配；若违反则按我院外配处方管理条例处理。 3.2.1.3严格实行抗生素分级管理，抗菌用药严格把握适应症，各病种结合临床路径设置；联合使用根据使用原则，要求有循证医学依据。 3.2.1.4严格把控糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，依据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的相关规定，加强激素类药物的使用管理 。 3.2.1.5坚决杜绝大处方，医 生处方一次处方量 ：一般不得超7 日用量，急诊处方不得超过3日用量；老年病、慢性病或特殊情况处方用量可适当延长至1个月，中药饮片一次处方每贴金额原则上不得超过30元；每张处方不得超过五种药品（输液药品以组计 ）。 3.2.1.6加强药品比管理，不得超过医院考核目标要求，对药占比超标的临床科室，按规定作出相应处理 。 3.2.1.7建立健全合理用药管理制度，并强化过程管理，切实做好对用药适应症、物选择、给药途径、用法用量、药品相互作用、配伍禁忌等用药安全的检查工作，落实奖惩措施 。 3.2.1.8全面启用防统方信息软件，杜绝药品统方，如发现药品统方事件 ，严肃追究相关人员责任，构成违法的，将移交司法部门处置。 3.2.2合理检查相关规定 3.2.2.1规范使用辅助检查，规范医疗技术的临床医用，在确保医疗质量和安全的前提下，按规定执行检验和医学影像检查资料和检查结果互认制度，减少和避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。 3.2.2.2严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，合理选择检查项目，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。并按实际检查的项目收取费用，避免“捆绑式检查”。强调医务人员严格掌握各种检查适应症、禁忌症，根据患者病情，提高阳性检查率。 3.2.2.3优化各项检查服务流程，规范各项检查的操作，要求临床医师在开具临床特殊检查申请单时，做好病人的